记录表(空白表)
咨询经过一览表
姓名:性别:咨询师:
日期
次数
咨询过程
备注
首次心理咨询案例记录表
咨询时间:年月日咨询师:编号:
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
宗教信仰
收入水平
健康状况
紧急联系人
单位
电话
住址
是否主动就医
求助者主诉
求助者自诉
家属介绍
心理测验结果
既往病史
家族病史
初步诊断
咨询方案与目标
面询印象简录:
咨询过程记录:
咨询中所运用的心理学方法与技术:
咨询结果:
备注:
每次咨询记录表
咨询日期:咨询师:编号:
求助者姓名
咨询次数
第次
原有诊断:
已经解决的问题:
本次要解决的问题:
咨询方法:
咨询过程:
备注:
每次咨询记录表
咨询日期:咨询师:编号:
求助者姓名
咨询次数
第次
原有诊断:
已经解决的问题:
本次要解决的问题:
咨询方法:
咨询过程:
备注:
每次咨询记录表
咨询日期:咨询师:编号:
求助者姓名
咨询次数
第次
原有诊断:
已经解决的问题:
本次要解决的问题:
咨询方法:
咨询过程:
备注:
每次咨询记录表
咨数
第次
原有诊断:
已经解决的问题:
本次要解决的问题:
咨询方法:
咨询过程:
备注:
每次咨询记录表
咨询日期:咨询师:编号:
求助者姓名
咨询次数
第次
原有诊断:
已经解决的问题:
本次咨询目的:
咨询方法:
咨询过程:
咨询效果:
备注: