防水材料试验见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 使用部位及用途 监理单位 样品名称 生产厂家 型号 规格 产品合格证号 取样地点 抽取方式 取样人及证书号
张治勤渝建工1999第114154520
二十二冶一公司 青海西部水电一期150Kt/a电解车间铝基合金大板锭工程 栈桥门斗、偏跨生活室、高低压配电室、低压配电室等附属工程 贵阳新宇建设监理公司 弹性体改性沥青防水卷材 兰州兰雨防水建材有限公司 SBS I PY M4 出厂日期 取样日期 送样日期 合格证代表数量（卷） 施工现场 本工程用量（t） 样品数量 取样见证人及证书号 2011年4月23日 2010年4月26日 2011年4月27日 170卷
纵横向断裂强力
纵横向断裂伸长率 CBR顶破强力
耐热度 渗水系数
低温柔度 耐静水压
要求试验项目
不透水性 撕裂强度
联系人电话
18997425170
送样人
李晓峰
备
在有 的位置(请在 中点击选择 打√),另有要求请委托单位(盖章) 收样人： 收样日期： 年 月 日