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解剖学基础
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解剖学基础
硬脑膜 外
硬膜下隙
脑 膜
蛛网膜
蛛网膜下腔
软脑膜 内
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解剖学基础 脑脊液及其循环
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解剖学基础
脑屏障
定义：中枢神经系统内神经元的正常功能活动需要其周围的微环境保持一定的稳 定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障 。它能选择性地引起某些物质 通过，阻止另一种物质通过。
2001-2010 1997-2006 2000-2010 2002-2004 2003-2007 2005-2010 2002-2008 2000-2005 2001-2003 1996-2005 1998-2007
S.pneumoniae (52.8%) S. pneumoniae(28%) N.meningitides(31.7%) H.influenzae typeb(41.%) S.pneumoniae(58.0％) S.pneumoniae (27%) S. pneumoniae(47%) H.influenzae(22%) N. meningitides(66%) S. agalactiae(24.6%) S. pneumoniae(23.6%)
基底池脓性分泌物沉积 。
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病理变化
脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，后期则以淋巴细胞、浆细胞为主，成纤维 细胞明显增多。
浅表软脑膜和室管膜被纤维蛋白渗出物所覆盖，逐渐加厚呈颗粒状，形成粘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影响脑脊液 吸收及环流受阻，导致脑积水。
在炎症晚期，脑膜增厚，易于出血，严重者并发脑炎。
与患者的年龄存在一定的关系 脑膜炎双球菌：占化脓性脑膜炎病例数的25%，但20岁以下的病例数占60%。 肺炎链球菌： 20岁以上成年人脑膜炎患者最常见的病原菌。
与入侵途径存在一定的关系 颅脑手术后脑膜炎患者常见病原菌也包括肺炎克雷伯菌、 葡萄球菌、不动杆菌及 铜绿假单胞菌。
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体内 感染灶
血液 菌血症
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血 脑膜室脉丛 脑 脑膜 屏 脑脊液 障 蛛网膜下腔
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入侵途径
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发病机制
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病理变化
基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润 。表现为： 软脑膜及大脑浅表血管充血，脑表面被蛛网膜下腔的大量脓性渗出物所覆盖， 脑沟及脑
third H.influenzae typeb (0.1%)
Neisseria(12.6%) Unknown(24%) H.influenzae typeb(2%) Pneumococcal(16.2%) N.meningitidis (13.9%) H influenzae (10%) N. meningitides(19%) S. pneumoniae(11%) S. pneumoniae(16%) H.influenzae(16.7%) H influenzae (6.0%)
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病原菌
与地域存在一定的关系
Sample region
Poland
sample time
2010-2011
Causative first
S.pneumoniae (21.3%)
Georgia Czech Brazil Mongolia the United States mediterranean African Oman Russia Korean Cuba
有的脑膜炎因脓性渗出物包绕血管，引起血管炎，造成脑梗塞，也可引起静脉窦血栓形成、 硬膜下积液、脑脓肿等。
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second N.meningitides(17.3%)
Influenza(13.4%) Neisseria(25%) S. pneumoniae(12%) Meningococcal(19.1%) B.streptococcus(18.1%) N meningitidis (22%) H.influenzae(34%) S. pneumoniae(15%) H.influenzae(19%) S. pneumoniae(22.6%) Nmeningitides(8.2%)
血-脑屏障（BBB）：位于血液与脑和脊髓的神经细胞之间。
分类
血-脑脊液屏障(BCB)：位于脑室脉络丛的毛细血管和脑脊液之间 。
脑脊液-脑屏障( CBB )：位于脑室和蛛网膜下腔的脑脊液和脑和脊髓的神经细胞之间。
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概述
定义： 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染所致的脑脊 膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。定位：中枢神经系统，以脑膜 为主，定性：感染性疾病。
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入侵途径
• 血行感染
• 邻近病灶直接感染
• 通过外伤致血-脑脊液屏障 • 损伤部位侵入 • 医源性 • 经先天畸形部位直接感染脑膜
• 颅内感染灶破裂或蔓延
主要途径
中耳炎、乳窦炎等扩散波及 与颅脑有直接通道
脑脓肿等
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入 侵 途 径（血行感染）
入侵门户：多数为呼吸道、胃肠道感染
临床特征：临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要表现。
好发人群：各个年龄段均可发病，以婴幼儿和儿童多见。
发病率：欧美国家：4.6-10/10万 发展中国家：101/10万
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病原菌
与年代存在一定的关系 21世纪之前，流感嗜血杆菌是儿童细菌性脑膜炎最常见的致病菌，因疫苗的应用， 现发病率明显降低。目前，社区获得性脑膜炎主要的病原菌为：肺炎链球菌、脑膜 炎双球菌、B族链球菌和单核细胞增多性李斯特菌。
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis）
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解剖学基础
中枢神经系统由脑和脊髓组成。 脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分，通常将中脑、脑桥、延髓合称为脑干。
a、端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通。 b、间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑室相通。 c、脑桥、延髓的背面与小脑相同，它们之间的腔室为第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通。