入 科 时 预 防
警 示
临床带教中的常见问题2
老师太忙，没时间带教
对策：1、总起分散
2、边做边指导 3、应用举例：脂肪乳剂滴速、 胆囊炎 腹痛的原因及诱因等。
临床带教中的常见问题3
学生认为当苦力，不愿做基础护理，老师认 为不主动。
原因：经历、年龄差距致观点不同 对护理的认识不同 个别老师存在问题 沟通差等等 对策：言传身教、体现护理的科学性、价值性 例子：基础护理：口护假牙、不同病人更换床单 截瘫病人大便观察、护理等
解答实时护理中问题、提高横向工作能力。
具体带教计划
计划安排：医院计划连续性；科室计划具体、
可操作；老师、护生人人清楚。
护生日实习情况：介绍护理工作的每日流程，
告知护生日工作目标、职责及注意事项。


治疗班要求： 1、 熟悉工作流程 2、 正确加药、发口服药、熟悉常用药的配伍禁忌。 办公班要求： 1、 正确处理医嘱 2、 熟悉工作流程 3、 熟悉抢救物品的性能、用法 夜班要求： 1、 熟悉工作流程 2、 操作灌肠、插胃管、导尿 责任班要求： 1、 每周完成2个病种 2、 熟悉整体护理方法 3、 熟悉工作流程
案例九
某同学第一站外科实习，一天跟老师去 输液，走到一个病人身边，正准备消毒穿 刺，病人就说，麻烦让你老师来打，我不 想成为试验品。同学很生气，放下针后就 走了。
案例十
一天，病区来了一个本科护理系男生， 据其他带教老师反映，该学生不愿在病房 做操作，喜欢跟医生查房，操作不行，但 理论知识非常扎实。
带教方法的选择
前期 操作(示范-模仿式) 理论(PDG)
后期
横向
纵向(PBL)


灌肠 1. 准备 1.1 洗手.戴口罩 1.2 量杯内备有按病情配制的灌肠液 试温 39—41 检查.拆开灌肠包 关开关 倒入灌肠液500—1000ml 挂于车上.尾部塞于车档缝 2.1推车至床边 拿屏风.并围好.关窗.移凳 取平卧位 解释.解大便. 松床尾 移病人至床边.翻身.臀部齐床铟 垫尿布 取弯盘 挂袋子 带手套 拧开肛管 试长度7—10cm 石蜡油润滑 排气 插入肛门 一手固定 松开开关 观察（按摩.脸色.交谈） 放完后关上开关 取 卫生纸.裹住肛管拔出 擦肛周 取下袋子一起置入弯盘 脱手套并弯 盘一起放入车下 先将病人移至中央取好平卧位 垫好尿布 保暖5’ 后 使用便盆用卫生纸擦净肛周取出便盆置于床下 取出尿布穿好裤 子.安置卧位.收缩屏风 开窜开窗通风 观察大便清倒后放回病人处 整理用物 记录大便一次。
常见问题
上课效果差，缺乏吸引力
自主学习能力差 男生带教困难
案例六
同学在实习后征求意见时提出：老师平 时实在太忙了，我们有问题也不敢问。老 师也没时间问我们问题，给我们讲解。
案例七
某本科同学首站入ICU实习，两周后在 周记中写道：在ICU实习不能准时下班， 霸占个人时间；中午小讲课，只是灌输式 的灌输知识，没有效率。
案例八
病区中一个胆囊炎病人诉说腹痛，某同 学听后告知老师，老师问同学对这个病人 你还需观察些什么？
第一周计划： 1、 熟悉环境、了解各种制度及工作流程。 2、 完成常见操作的带教及过关。 3、 熟悉主管病种的病情、治疗、护理要点。 第一天: 1、 接待同学、介绍环境。 2 、 强调事项： 1 ）穿戴（头发、鞋子、袜子等）、 2 ）生活用品（包括白大衣）放置、 3）上下班时间、交接班时的制度、4）操作后的处置。5）对待老师谦虚，避免强调理 由，注意说话方式及称呼，防止嘴巴老。6）发饭洗手、7）请假制度、8）对病人防禁 语、9）强调安全护理（未做过的操作定要叫老师）、10）胃管开关防粘连。 3 、 练习操作：接液体 ---- 介绍液体的放置规律 拿液体（准） 新打开者用碘及 酒精消毒 检查（瓶口、霉菌、药品名称等） 到床边（连酒精棉签） 对床头 卡、过敏卡 问病人（姓名、病史） 接上 数滴速 空满瓶核对姓名 写瓶签及输液卡 注意（节约药品如蛋白、滴速根据病情、药物、检查穿刺处） 问题（出现各种不适或情况时怎么办、滴管以下有空气了怎么办 ） 口腔护理（见标准操作，注意意识不清或麻醉不清醒者不易漱口，用盐水棉球） 雾化吸入（呼吸困难者不做，但要告诉老师） 肢体被动运动（下肢及腹股沟手术、血管吻合手术不做） 肺叩打（生命体征不稳定、心率较快者不做） 测T、P、R、BP（标准及平时） 新病人处理（包括新病历、病人评估、书写）
案例二
晨间铺床，两名同学一起铺床，碰到一 个身上有许多管道的危重病人，常规翻身 更换床单，临床操作得老师发现病人脸色 紫绀，经紧急处理后缓解。
案例三
上午静脉输液开始了，1号病人有中心 静脉导管且多巴胺3ug/kg微泵维持，乙 同学便拿起液体，接上三通输上液体，1分 钟后病人诉胸闷、心悸、脸色潮红等症状。
临床带教中的常见问题4
学生自我权益意识强，奉献合作精神差
原因：法律意识增强 独生子女、自我中心 对专业理解不深等等 对策：言传身教、临床实况分析 解释专业特点
临床带教中的常见问题5
注重理论操作培训，对素质教育不够重视
原因：实习时间短 无明确的素质教育方法。 观念改变需要时间
护生素质、能力培养
理论联系实际、评判思维 人性化护理培养 护理科研
案例四
某同学晨间更换引流袋，常规更换胃肠 减压的负压器，2小时后一个胃癌术后第一 天的病人诉恶心，护士发现胃管引流不畅， 负压器开关处胶管粘合，经挤压后引出血 性液体150ml。
案例五
一个同学在周记中写道：白天除了做口 腔护理、翻身、更换床单等基础护理，留 下的时间不多，也几乎不能学到什么。觉 得很没意思。
分工 收集
学生评价
情感：实习态度、对专业的热爱奉献等。
操作：熟练程度、整体感觉、关爱程度等。 理论：提问、考核，注意理论的运用、理解。 综合能力：整体考核，着重临床思考能力、理
论联系实际能力、知识的贯穿能力考核。
案例一

甲同学聪敏、肯干，来外科实习已3周， 深得老师的好评。这天她见病房内一位病 人的液体已输完，老师们都在忙碌，就自 行到治疗室拿了该病人的一瓶液体接上， 常规速度滴注。结果20分钟后病人诉说心 悸、不适。经减慢滴速、强心后缓解。原 来此为心功能不良的病人。
PBL
PBL：以问题为本的学习法。
步骤：提出问题-制定假设-资料整理、收集-
论证假设-解决问题。
优点：培养评判思维、自学能力；提高解决
问题的能力。
缺点：课堂应用缺乏系统性，老师引导作用小。
PBL基本步骤
评估
已知 资料制定 假设未知 资料确定 目标
重审 个案
提出 措施
论证 假设
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临床带教中的常见问题 及对策
浙医二院
徐彩娟
我的带教方法
带教老师的设定和职责 具体的带教计划 带教方法的选择 学生的评价
带教老师的资格及职责
科室总带教资格：学历、工作年限、竞聘。
科室总带教职责：计划制定及落实、理论、
操作、思维培训、普遍问题的解决等。
具体带教老师资格：职称。 具体带教老师职责：提供操作机会、把关，

PDG PDG
PDG：问题-讨论-指导 步骤：提出主题-学生自己准备-课上讨论
-老师系统指导
优点:
充分发挥同学的积极性；培养评判 思维、自学能力；活跃气氛、提高 效率；对讨论的问题有系统的认识。
临床带教的内容
横向：合理安排一天的工作职责。
纵向：掌握病人疾病发展的过程及护理。
交点：具体的操作方法及护理措施。
临床带教中的常见问题1
安全隐患多，差错多
原因：临床经验缺乏 专业知识缺乏 操作不熟练 程序、常规不熟悉 制度不健全 等等
临床带教中的安全护理

老 师 的 交 谈 中 发 现 隐 患
从 周 记 、 与 护 生 及 其 他
严 格 把 关 、 放 手 不 放 眼
认 真 示 教 、 逐 个 过 关