❖ 除功能监测外，TEE对于心脏手术中对心脏结构 的判断、术式的决策以及效果的评价与并发症纠 正等起到了至关重要的作用
❖ TEE将在其他领域的应用中起到更加重要的作用
结束语
谢谢大家聆听！！！
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隔之间
TEE探头及超声切面的运动方式
❖ “进”和“退” ❖ “转” ❖ “屈” ❖ “旋”
常用TEE切面
❖ 食管中段四心腔切面 ❖ 食管中段两心腔切面 ❖ 食管中段长轴图像 ❖ 食管中段主动脉根部短轴切面 ❖ 食管中段主动脉瓣长轴图像 ❖ 食管中段右室流入－流出道图像 ❖ 经胃心脏基底部短轴图像 ❖ 经胃心脏中部短轴图像
▪ SV=LVEDV-LVSDV
❖ 多谱勒法
❖ 三维法
左室收缩功能评估
❖ M型超声
左室收缩功能评估
❖ Simpson法
左室收缩功能评估
❖ 多谱勒法
▪ 测量左室流出道血流速度及直径，利用速度时间积分 法可以算出每搏量（SV），从而推算出心输出量
▪ SV=时间速度积分X横截面积
左室收缩功能评估
❖ 三维法
食管中段四心腔切面
可用于诊断： 心腔大小 心室功能 二尖瓣疾病 三尖瓣疾病 房室间隔缺损 心包积液
食管中段两心腔切面
可用于诊断： 左心耳(LAA)肿物/血栓 左室大小和功能 二尖瓣病变 测量二尖瓣瓣环大小
食管中段长轴图像
可用于诊断： 左心室功能 二尖瓣病变 主动脉瓣和主动脉根部病变 室间隔病变
扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变， 仍可识别成像平面，有利于反复随访； ❖ 评价完全：多平面、多方位超声成像，完整评价 整个心脏的解剖结构和功能； ❖ 实时动态：能对心脏进行动态监测，通过评价室 壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌 收缩力。
TEE观察要点
❖ “腔”：各腔室的形态、大小、血栓及肿瘤 ❖ “壁”：各腔室壁的形态、运动 ❖ “瓣”：各瓣膜的形态、结构、运动 ❖ “流”：各房室瓣口、动静脉口及管腔、房室间
TEE在围手术期的应用
内容提要
TEE基础知识
心功能监测及前负荷 评估
心脏手术
其他应用
TEE基础知识
经食道超声心动图（TEE）的特点
❖ 无创安全：不需要注射造影剂、同位素或其它染 料，病人和医生不受放射性物质辐射；
❖ 方法简便：可多次重复，可在床旁进行； ❖ 定位准确：通过心内的解剖标志定位，即使心腔
食管中段主动脉根部短轴切面
可用于诊断： 主动脉瓣疾病 房间隔缺损 (继发孔型) 左心房大小 冠状动脉病理
食管中段主动脉瓣长轴图像
可用于诊断： 二尖瓣疾病 主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张和病变 左室流出道病变 室间隔缺损
食管中段右室流入－流出道图像
可用于诊断： 肺动脉瓣疾病 肺动脉病变 右室流出道病变 三尖瓣疾病 室间隔缺损
❖ 左心耳血栓
❖ 判断瓣叶形 态确定正确 的手术方案
成型后仍有大量反流，最终重新换瓣
二尖瓣成型环脱开
房缺修补后二尖瓣大量反流
重新松解房缺补片后
二尖瓣成型后回旋支损伤
瓣周漏
卡瓣
肺动脉高压ຫໍສະໝຸດ 指导排气其他应用帮助诊断肺栓塞
❖ 癌栓
气栓
引导漂浮导管置入以及腔静脉插管
结语
❖ TEE在循环监测和管理方面有着其他设备或措施 难以匹敌的优势
左室收缩乏力
TEE 在心脏手术中的应用
术前评估与决策
❖ 再次明确术前诊断
▪ 纠正术前超声的错误判断 ▪ 提供必要的补充诊断
❖ 最终确定手术方案
术后评估与指导
❖ 直接评估手术效果，诊断并发症 ❖ 指导左心系统排气，减少冠脉气栓发生 ❖ 指导心功能与容量调节，从而确定最佳停机时机
TEE 在心脏手术中的应用
有效循环血容量的评估
❖ 影响血液动力学的三个主要因素：
▪ 泵功能、有效循环血容量（前负荷）、外周循环阻力
❖ TEE可以迅速评估前两者的状态，并可以起到重 要的循环监测作用。
有效循环血量的评估
左室前负荷与左 室舒张末期面积 成正相关
心功能与容量均正 常
心功能正常 低容量状态
心功能低下 容量超负荷
经胃心脏基底部短轴图像
可用于诊断： 左心室大小和功能 二尖瓣瓣叶病变及瓣口面积 室间隔缺损
经胃心脏中部短轴图像
可用于诊断： 左心室大小及功能 室间隔运动 室间隔缺损 心包积液
心功能监测及容量评估
左室收缩功能评估
❖ M型法
▪ 短轴缩短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA
❖ Simpson法