❖临床表现：有骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、
皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状， 重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。
❖败血症的发病率和死亡率有增高趋势。
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有关概念：
1．全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
Enterobacter
z·hu_dm@
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20
抗菌药物与临床耐药细菌出现的相关性MRSA三 Nhomakorabea代
产ESBLs 菌株
2. http://www.who.int/world-health-day/zh/
3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
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BAD BUG, NO DRUGS,
ESKAPE
Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas
希波克拉底 组织降解 指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关 局限性感染
Pepsis:
指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等
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2．脓毒症（sepsis）
是机体对各种感染所引起的SIRS。
严重脓毒症（severe sepsis): ARDS DIC MODS 或严重的血小板减少
3．菌血症(bacteremia)
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变形杆菌周鞭毛
大肠埃希杆菌菌落
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肺炎球菌荚膜
绿脓假单胞菌
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3．厌氧菌
脆弱类杆菌占80%～90%
4．真菌
以白假丝酵母菌多见， 其他如曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等有增多。
5.其他细菌
单核细胞增多性李斯特菌等
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复数菌败血症：
同一血标本 或3日内同一病人不同血标本 两种或两种以上致病菌
发表在JAMA杂志 上
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败血症 Sepsis
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【病原学】
1．革兰阳性球菌
①葡萄球菌（staphylococcus） ：金葡菌（staphylococcus aureus ） 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS, coagulase negative Staphylococcus ）
②链球菌(streptococcus) ：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌*
*
变形杆菌、产碱杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、
摩拉菌属、爱德华菌属、黄色杆菌属等
人类肠道内常驻菌 条件致病菌
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ESBLs－－超广谱内酰胺酶
（Extended Spectrum Beta-Lactamases ）
（大肠埃希杆菌 肺炎克雷伯菌）
MDR-Pa－－多重耐药铜绿假单孢菌
（multiple-drug resistant Pseudomonas aeruginosa ）
细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。
4．脓毒败血症（pyemia）
在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性 病灶或脓肿。
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Sepsis 3：脓毒症 是感染引发的机体 对自身组织和器官 造成损害而导致的 危及生命的情况
Quick SOFA(qSOFA):神 志改变，收缩压
≤100mmHg,R≥22 次/分。
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败血症病原菌的变迁：
出现：
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) , 耐万古霉素肠球菌(VRE) , 产ESBLs 的革兰阴性杆菌 其他耐药菌株。
居前几位的病原菌
金葡菌、CNS、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、念珠菌属、 肠球菌属、肠杆菌属。
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细菌耐药性已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导 致患者发病及死亡的重要原因1
机体对各种感染和非感染性严重损伤刺激后的一种 全身性病理生理反应。
符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa； ④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L
或幼稚细胞＞10%。
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Sepsis:
及非溶血型链球菌3类
③肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae) ： 荚膜中所含的多糖类抗原有关, 常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症；
④肠球菌( Enterococcus )：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌, 耐药率高
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20世纪90年代：
PRSP－－耐青霉素肺炎链球菌
(Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae)
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2．革兰阴性杆菌
①大肠埃希菌（escherichia coli ）：
肠道的常驻菌 最常见的致病菌
②铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa ）：
医院内感染 耐药菌株
③克雷伯菌属（Klebsiella） ：
医院内感染 重要耐药菌株
肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae ） ④其他一些革兰阴性杆菌：不动杆菌属（Acinetobacter）
败血症 septicemia
温州医学院附属二院感染内科 金玲湘
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1
目标和要求
掌握败血症的定义、临床表现 熟悉败血症的诊断依据及病原治疗 了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防
措施
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2
概述：
❖定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其
中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状 的血液感染。
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前 新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来 可能面临无药可用的局面3
新药数量
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2
1983-1987
1993-1997
2003-2007
1988-1992
1998-2002
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
VRE－－耐万古霉素肠球菌
(Vancomycin-resistant Enterococcus)
VRSA－－耐万古霉素金黄色葡萄球菌
(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus) MRSA－－耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(Methicillin resistant Staphylococcus aureus)