孙玉信用三仁汤医案六则
孙玉信运用三仁汤医案六则
1、汗证
案例：患者，男，30岁，2006年8月30日初诊。

患者平素嗜酒，1年来自汗出，稍动则大汗淋漓，心烦、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弦。

证属湿热内蕴脾胃，外郁肌肤，迫津外泄。

治以宣上畅中利下、分利湿热。

方用三仁汤加减。

药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10g，厚朴10g，通草6 g，半夏10 g，滑石30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，桑叶15 g，萆薜15 g，芦根30 g。

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

药后汗出大减，继以上方加减，连服20剂，汗止病愈。

2、黄疸
案例：患者，男，44岁，2006年9月30日初诊。

患慢性乙型病毒性肝炎3年。

证见目黄，小便黄，口干口苦，右胁痛胀，昼重夜轻，乏力，纳差，食后腹胀欲呕，大便溏，每日2～3次，舌质红，苔腻，脉细。

肝功能：谷丙转氨酶(ALT)210 u／L，谷草转氨酶(AsT)186 U／L，总胆红素(T-BIL)67．5 μmol几，直接胆红素(D—BIL)39．6 μmol ／L，总蛋白(TP)75 g／L，白蛋白(ALB)40 g／L。

诊断为黄疸，证属湿热蕴结肝胆脾胃，弥漫三焦。

治以清热利湿、通利三焦。

方用三仁汤加减。

药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，厚朴10 g，通草6 g，半夏10g,苍术lO g，茵陈30 g，茯苓30 g，猪苓15 g，陈皮15g,甘草6 g。

水煎服，每日1剂。

5剂后，呕恶、纳差好转，上方加减，再进30剂，黄疸渐退。

肝功能复查示：ALT 62 u／L，AST 47 U／L，T—BIL19．4 μmol／L，D-BIL 9．6 μmol／L，TP 69 g／L，ALB 42 g／L。

3、眩晕
案例3：患者，女，36岁，2006年6月12日以反复眩晕1年余初诊。

证见头重如蒙，手足心汗出，不思饮食，心烦，身燥热，舌质淡黯，苔黄腻，脉滑。

中医辨证：湿浊郁阻，上蒙清窍。

治以化湿涤
浊。

方用三仁汤加味。

药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)lO g，厚朴10 g，半夏10 g，通草6 g，滑石30 g，竹叶6 g，郁金10 g，桃仁lO g，冬瓜仁30 g，甘草6 g。

水煎服，每日1剂，分早晚服。

3剂后复诊，眩晕明显好转，上方加荷叶30 g，再服5剂，眩晕愈。

4、咳嗽
案例4：患者，女，57岁，2006年6月15日初诊。

1个月前因天气变化，患者出现咳嗽、咳痰，屡用中西药物未效。

证见：咳声重浊，痰多色白兼黄，胸闷脘痞，口干，纳少，大便溏，每日2～3次，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑。

中医辨证：湿浊蕴肺，郁而化热。

治以宣肺止咳、涤浊化痰。

用三仁汤加减。

药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏10 g，厚朴10 g，通草6 g，桑白皮10 g，桔梗15函冬瓜仁30 g，麻黄6 g，甘草6 g。

水煎，每日1剂，分早晚服。

6剂后即愈。

5、遗精
案例5：患者，男，29岁，2006年8月25日初诊。

患者平素嗜酒，3年来遗精频作，每2～3日即遗精1次，咽干，脘痞，口中多涎，小便频，大便干，2日一行，舌质红，苔白腻，脉弦细。

证属湿热下注，扰动精室。

治以化湿清热、涩精止遗。

方用三仁汤加减。

药用：杏仁10g,生薏苡仁20 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏12g,通草6 g，竹叶6 g，滑石15 g，厚朴花10 g，金樱子10 g，芡实15 g，白果6 g，生龙牡各18 g，甘草6 g。

水煎，每日1剂，分早晚服。

6剂后，尿频、遗精减轻。

上方加葛根15 g、枳棋子15 g，连服20余剂，诸证悉除。

6、便秘
案例6：患者，女，31岁，2006年3月15日初诊。

患者近半年来排便困难，常觉腹胀隐痛，频有便意，便时努挣，大便溏垢，每日2～3次，曾服中西药物，但疗效欠佳。

证见口干口苦，纳差，舌淡红，舌体胖大，苔白厚腻、根部稍黄，脉缓。

证属脾虚湿滞。

治以健脾化湿、行气通便。

药用杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏1O g，厚朴10 g，芦根30 g，桔梗10 g，生山药30 g，太子参
15 g。

水煎，每日1剂，分早晚服。

上方加减连服15剂，大便通畅，诸证愈。

临证应用三仁汤关键把握3点：
①病邪为湿浊。

②病位较弥散，两焦同病，或上中下三焦俱病，或表里内外俱病。

③舌质淡红或红，苔白腻或黄腻。