颅脑MRI（发病第2天）
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
Essen评分=3分，高危
入院诊断
• 短暂性脑缺血发作；脑梗死；高血压3级 右侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化性?
青年卒中的病因
• 1、早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、 酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发；
• 2、动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变； • 3、心源性栓塞； • 4、感染性或非感染性脑动脉炎； • 5、偏头痛或脑血管痉挛； • 6、脑血管发育异常； • 7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常； • 8、外伤与夹层动脉瘤； • 9、遗传性脑血管病； • 10、其他原因不明。
烟雾病( moyamoya disease，MMD)
• 是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管 病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉， 也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。
• 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。 • 心电图：窦性心动过缓伴不齐，心电图正常范围。 • 心脏超声报告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未见明显返
流；左心室收缩功能正常；左室舒张功能正常。
• 颈部血管超声报告：双侧颈总动脉内膜毛糙、增厚，斑块形 成（左侧多发），多为软斑，左侧血流速度增快。双侧颈内 动脉毛糙，椎动脉走行迂曲。
病因
病因不确定
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
初步病例分析
•缺血性卒中的初步诊断 •卒中的责任血管 •评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中可能机制 •卒中的再发风险
1、TIA；2、脑梗塞
右侧颈内动脉系统
男性、长期大量吸烟史；既往脑梗 塞、TIA、高血压病史。 动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，高血压 致脑灌注减低，或合并动脉到动脉栓塞
烟雾病的治疗
• 目前烟雾病的治疗分为外科治疗和药物治疗，以外科治疗
为主。患者拒绝行手术治疗。
• 药物治疗目前主要有抗血小板聚集药、血管扩张剂、抗纤 维蛋白溶解剂和纤维蛋白溶解剂等。
予静滴“丹红”等药物治疗，发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体 麻木症状明显好转，左侧肢体肌力完全恢复。
病史资料
2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断 “脑梗死”，住院期治疗后痊愈。2011年11月始 出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能，有时 为左侧肢体不自主运动，有时为跌倒，伴“心里 不适、烦躁、说不出的滋味”，每次症状持续2-3 分钟消失，当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿 便失禁，有时在受凉、饮酒后出现，有时无特殊 诱因，未诊治。
烟雾病的诊断标准
• 根据日本卫生福利部烟雾病研究委员会于1996年修订的诊 断标准烟雾病的确诊依据为脑血管造影显示：(1)颈内动 脉末端和(或)大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞；(2)脑底可 ຫໍສະໝຸດ 烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。
• 当MRI和MRA明确显示以下征象时，则不必依赖脑血管 造影：(1)颈内动脉末端和大脑前及中动脉近端狭窄或闭 塞；(2)基底节区可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧 性。
张智斌；青年卒中的病因及危险因素初探。实用心脑肺血管病杂志；2010年10月第18卷第10期；1550-52.
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h； • 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
病例演讲比赛李文 静
病史资料
患者男性，47岁 主因“言语不清，左侧面部及肢体麻木、无力3小 时 ”入院。
病史资料
就诊当日19：00左右出现言语不清，左侧面部及肢体麻木，自觉左侧 肢体无力，站立不稳，无头晕、视物旋转、视物不清，无饮水呛咳及吞咽 困难，无意识丧失、二便失禁。
急诊测血压160/100mmHg，头颅CT检查未见出血，心电图检查未见明 显异常。
弓上段MRA
R
L
颅外段MRA报告：左侧颈内动脉起始部局限性膨隆，以远全程显影较对侧细淡；左侧椎动脉直接起源于主动脉弓， 近段显影细淡；右侧椎动脉中段动脉硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段局限性稍细。
• 综合上述检查，患者此次发病可能在先天性脑血 管发育异常（烟雾病）基础上，长期吸烟、高血 压等危险因素致动脉硬化，加重颅内血管狭窄； 高血压或一过性血压降低引起脑灌注不足，且不 除外动脉内微栓子形成的可能。
ESSEN卒中危险评分（ESRS）
危险因素或疾病
年龄47岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心血管病（除心肌梗死和房颤） 周围血管病 吸烟 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中
分数
0 1 0 0 0 0 1 1
3分
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称；
• 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢 肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关 节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。
• NIHSS：2分
颅脑CT
缺血性卒中的诊断
大动脉粥样硬化 心源性卒中 穿支动脉疾病 其他病因
发病机制
病史资料
❖ 既往史 高血压9年，血压最高达190/120mmHg，间断口服硝苯地 平缓释片（伲福达）10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压 治疗，偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗，未正规监测 血压。
否认冠心病、糖尿病病史；母亲因脑梗死去世，父亲体健。 ❖ 个人史：吸烟史30余年，现40支/日，少量饮酒。 ❖ 家族史：（-）。