外科学试题库主观题汇总第六十一章骨折概论【名词解释】1.closed fracture：闭合性性折，指骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

（低）2．骨骺分离：指经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

（中）3．骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症候群。

（高）4．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。

（中）5．青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。

（中）6．骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。

（中）7.open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。

（低）8．骨折延迟愈合：骨折延迟愈合，即骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。

（中）9．骨诱导：指通常无成骨性质的问充质细胞在各种内外因子的作用下分化为骨形成细胞的过程。

（高）10．骨化性肌炎：为损伤性骨化，由于关节脱位、扭伤或关节内骨折，骨膜剥离形成骨膜下廊肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，可引起关节活动障碍。

（中）11．骨折：骨的完整性和连续性中断。

（低）【简答题】1.骨折的定义是什么？成因有那几种？低骨折即骨的完整性和连续性中断。

1．直接暴力。

2．间接暴力。

3．积累性劳损。

4.骨骼疾病。

2.造成骨折移位的因素有那些？中1)外界暴力的性质、大小和作用方向2)肌肉的牵拉。

3)骨折远侧段肢体重量的牵拉。

4)不恰当的搬运和治疗。

3.骨折的临床表现是什么？低（一）全身表现1.休克2.发热(二)局部表现1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2．特有体征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。

4.骨折的并发症有那些？中(一)早期并发症1．休克2．脂肪栓塞综合征。

3．重要内脏器官损伤。

4．重要周围组织损伤5．骨筋膜室综合征(二)晚期并发症1．坠积性肺炎。

2．褥疮。

3．下肢深静脉血栓形成。

4．感染。

5．损伤性骨化 6.创伤性关节炎。

7．关节僵硬8．骨萎缩9．缺血性骨坏死10．缺血性肌挛缩5．骨折临床愈合标准是什么？中其标准为(1)局部无压痛及纵向叩击痛。

(2)局部无异常活动。

(3)x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

(4)拆除外固定后，如为上肢能向前平举1蝇重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。

6.影响骨折愈合的因素有那些？中（一）全身因素1．年龄。

2．健康情况。

（二）局部因素1．骨折的类型和数量2．骨折部位的血液供应3．软组织损伤：4．软组织嵌入5．感染：7.骨折急救需要注意的事项有那些？中（1）抢救休克。

（2）包扎伤口。

（3）妥善固定。

（4）安全转运。

8.骨折治疗的原则是什么？低复位固定功能锻炼第六十二章上肢骨关节损伤【名词解释】1．Volkmann’s Contracture：福克曼缺血性挛缩，是由于上肢严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和。

（高）瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。

多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后。

2．5P征：骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。

（中）3．Dugas征：又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。

（低）【简答题】1.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么?中关节脱位的特征是：①畸形；②弹性固定；③关节空虚。

复位成功的标志是：①被动活动恢复正常；②骨性标志恢复2．简述colles骨折的临床表现和治疗要点？中Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。

伤后出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。

X线片见骨折远端向桡、背侧移位。

在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。

若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。

有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。

3．试述伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折区别？高伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。

伤后出现肘部疼痛、肿胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。

X线片见肱骨髁向后上移位，骨折线从前下延向后上方。

手法复位后使肘关节外固定屈肘90°～100°，4～5周拆除外固定开始功能锻炼。

手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复位内固定术。

伤后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。

一旦确立，应立即切开前臂掌、背侧深筋膜。

屈曲型肱骨髁上骨折多因跌倒时肘部着地所致。

伤后局部肿胀、疼痛，后方扪及骨折端。

X线片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。

手法复位后肘关节屈曲40°左右，外固定4～6周。

【病例分析题】45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。

跌倒后左手掌着地。

查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。

因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。

试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。

鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。

进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。

观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

第六十四章下肢骨、关节损伤1.髋关节后脱位的主要临床特点是什么?中髋关节后脱位的临床特点为：有明显外伤史，通常暴力较大；关节明显疼痛，不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；大粗隆上移表现；可有坐骨神经损伤的表现。

2．产生半月板损伤的主要因素有哪些?高产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。

3.股骨头的血液供应主要有那些？中(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。

(2)股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头。

(3)旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。

【病例分析】男性，40岁，乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。

右髋疼痛，活动障碍。

体检发现右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。

应首先考虑何种诊断?答案：诊断首先应考虑右髋关节后脱位。

从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。

第六十五章脊柱和骨盆骨折【名词解释】1．脊髓震荡：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

（中）2．Jefferson骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折。

（高）【简答题】1．胸腰椎骨折的主要分类有哪些?中胸腰椎骨折的主要分类有：单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆裂型骨折；不稳定性爆裂型骨折；Chance骨折；屈曲一牵拉型损伤和脊柱骨折一脱位。

2．脊髓损伤的病理分型有哪些?中按脊髓损伤的部位和程度，可分为脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血和脊髓断裂。

3．骨盆骨折常见的并发症有哪些?中骨盆骨折的常见并发症：①腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有许多血管丛，骨盆骨本身为松质骨，因此，骨盆骨折可引起广泛、大量出血，血肿在腹膜后疏松组织中形成。

大量出血可发生休克。

(多腹腔脏器损伤：骨盆与腹腔邻近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和组织的损伤。

包括以出血为主的实质性器官损伤和以腹膜炎为主的空腔器官损伤。

③膀胱、后尿道、直肠损伤，会阴部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和组织的损伤，出现相应的临床表现。

④神经损伤：骶髂关节和骶骨的损伤，可引起腰骶神经丛的损伤。

【病例分析】1．35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。

查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗11方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。

还需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。

在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。

患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。

如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。

如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。

脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不2．40岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。

X线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。

还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。

第六十六章周围神经损伤与积累劳损【名词解释】1.肱骨外上髁炎：这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤．眭炎症。

俗称“网球肘”。

中.【简答题】1.试述运动系统慢性损伤的治疗原则？低治疗原则：①制动；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合。

2.试述运动系统慢性损伤的临床特点？高躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史。

2．特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征。

3．局部炎症不明显。

4．近期有与疼痛部位相关的过度活动史。

5．部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。

【病例分析】男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。

检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。

试述诊断及治疗。

答案：男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。

治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。

第六十九章骨与关节脓性感染【简答题】1．急性血源性骨髓炎的早期诊断措施有哪些?高凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。