（10万/1h；或50万/12h）
❖ 尿呈红色或棕色（或茶色），显微镜检红 细胞满视野 肉眼血尿
（1升尿液含1ml血液）
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尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？
❖ 潜血阳性不一定就是血尿！
隐血试验阳性：血红蛋白尿 肌红蛋白尿 红细胞尿
假阳性： 盐酸普鲁卡因 假阴性： Vit-C、硫代硫酸钠
肾内科最常用的实验室检查
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1
❖ 尿检查 ❖ 肾功能
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♂150 g
♀135 g
2
为什么尿的检查非常重要？
❖ 尿液：血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和 排泌产生的。
❖ 尿液的性状可反应机体的内环境。
❖ 对疾病诊断，药物、毒物监测。
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尿液分析意义
❖ 无创的肾活检
❖ 尿液分析对肾脏病人诊断、病情监察、治疗 反应的评估都很重要。但在临床实践中对尿 液分析的重视不够
肾小球滤过膜损伤 尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主 尿蛋白定量>2g/24hr 常见于各种原发性或继发性肾小球疾病
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肾小管性蛋白尿
近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受 损
尿蛋白以小分子蛋白为主 尿蛋白定量<1g/24hr 常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、
重金属中毒、药物及肾移植术后
蛋
注射白蛋白或血浆蛋白
白
尿
直立性＜1.0g
分
卧8h ＜50mg 、非卧16h（24h＞150mg） 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌
类
小分子：1－5万D
溶菌酶、β2－微球
病理性
中分子：5－10D
肾小管性：＜2.0g α2、β2－微球
溶菌酶
大分子：10－100万D
肾小球性
IgG
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生理性蛋白尿
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混合性蛋白尿
肾小球和肾小管均发生病变 各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小
分子量尿蛋白为主
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溢出性蛋白尿
肾小球和肾小管功能正常 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌
红蛋白、轻链）异常增多 多为小分子蛋白尿 尿蛋白定量一般不多
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尿的异常包括几方面？
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❖ 尿色
成为就诊的直接原因
❖ 尿量
少尿 多尿 夜尿多
❖ 尿中成分
影响尿的颜色
❖ 排尿异常
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尿色异常
红色：血尿，血、肌红蛋白，药物（去铁胺、大黄），进食甜菜根 橘红色：利福平，胆红素 粉红色：苯妥英钠，酚酞 棕色：呋喃妥因，甲硝唑（放置时间长以后） 蓝－绿色：食物色素，铜绿假单胞菌尿感，胆道梗阻，药物及化学试
❖ 分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋 白可能滤入原尿中。
❖ 近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的 蛋白。
❖ 每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并 主要为白蛋白排出。
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尿蛋白定量
❖ 正常人：20－80mg
蛋白尿定义：＞150mg/d
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生理性＜500mg
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
影响因素较多，隐血试验阳性不都提示
血尿，必须再做尿沉渣显微镜检并以红
细胞≥3个/HP为镜下医学p血pt 尿诊断标准。
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血尿的诊断思路
❖ 诊断思路 红色尿 非血尿
血尿 假性血尿 真性血尿 外科性血尿 内科性血尿
内科性血尿特点
全程、无痛、不凝、RBC 管型、变形、具有肾病的 其他表现
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损伤
2. PH、渗透压
3. 介质张力
4. 代谢产物使RBC大小、形态、Hb含量 变化
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相差显微镜检查血尿优点
1. 初步鉴别血尿的来源 2. 简便、快速 3. 无创性、病人易接受 4. 设备简单、成本低、经济效益
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蛋白尿
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肾小球滤过屏障
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正常尿液中的蛋白成分
无菌操作程序采集标本并立即送检，标本不 加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无菌标 本。
肿瘤细胞检查可采用膀胱冲洗法或输尿管导
尿或吸取法。
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6
❖ 保存
尿液排出后尽可能在30-60min内进行检查，以免 有形成分溶解、细菌污染。
必要时在尿液中直接加防腐剂置4℃冰箱保存6-8h。 常用的防腐剂有甲苯（0.5-1.0ml/100 ml尿）；麝 香草酚（终浓度 0.1%）；40%甲醛（0.20.5ml/100 ml尿）固定尿中有形成分抑制细菌生长； 10%盐酸（10 ml /24h尿）适于检测尿17-羟，17酮。
剂（异丙酚、亚甲蓝、氨苯蝶啶、酚、靛蓝、硼酸）
紫色：紫色尿袋综合征、卟啉 黑色：黑色素瘤，尿黑酸病（先天性尿黑酸氧化酶缺乏 ） 白色混浊：脓尿，尿中大量结晶乳糜尿
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10
血尿
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❖ 什么是血尿？ ❖ 尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？
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血尿定义
❖ 尿沉渣显微镜检并以红细胞≥3个/HP，为镜 下血尿。
静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关 ❖ 尿蛋白定量<1g/24hr，卧床后蛋白尿消失
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病理性蛋白尿的分类
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿
组织性蛋白尿
淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴 管破裂
假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、
粘液等成分
医学ppt27Fra bibliotek肾小球性蛋白尿
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尿液标本收集
❖ 时间 随机采集：门、急诊病人的尿常规检查 首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不易 破坏，最适合尿常规检查 空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查 12h或24h尿标本：各种定量检查
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❖ 方法
采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号）
清洁外阴留取中段尿液
细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格遵循
❖ 泌尿系统无器质性病变 ❖ 一过性的蛋白尿 ❖ 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运
动、紧张等应激状态 ❖ 常为轻度蛋白尿 ❖ 尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr，很少超过
1g/24hr ❖ 原因去除后尿蛋白能迅速消失
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体位性蛋白尿
❖ 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失 ❖ 多见于瘦高体型青少年 ❖ 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾
用相差显微镜将血尿分为三种类型
1. 均一RBC血尿（ RBC正常形态，大小基 本一致）
2. 变形RBC血尿（形态多样，大小不一， 如：面包圈，玫瑰花，花环，草苺，虫蛀，葫 芦，棘状，偏小皱缩，影子细胞，荷叶等）
3. 混合RBC血尿（正常形态与变形RBC同 时存在）
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RBC变形的原理
1. 通过基底膜受挤压