处理
1.抢救及时，措施得力，有效，及时发病危通知。
2.治疗正确、全面、用药量配伍恰当。
3.医嘱符合规范要求。
4.及时会诊、检查。
5
抢救不及时扣5分，治疗错误扣5分(未造成不良后果)。医嘱不规范一处扣1分，不及时会诊扣3分。
病程记录
危重患者每班记录，病情变化随时记录，一般患者每天记录1次，有主治医生查房记录，危重疑难患者有主任查房记录，抢救有抢救记录，诊断不明者有病情分析，监护患者 有监护记录，最后有出院小结。
2、甲级率≥90%，达不到要求扣科室质量标准分2分。
15
未按时记录扣3分、应有的上级查房记录未写扣2分。请有关科室会诊、无记录扣2分。 无抢救记录扣5分。 诊断未明无分析扣5分。
护理记录
按护理五种表格及护理记录标准要求书写。
15
按护理表格书写评分标准评分。
附注：1、总分为100分，≥85分为甲级，84.9～70为乙级，69.9分以下为丙级。主诉、病史、体检、诊断、处理五个项目标准总分达不到70分为乙级病历，达不到65分为丙级病历。
现病史
要写明起病情况，主要症状特点、病情发生发展及起病后一般情况，有重要意义的鉴别资料 。描述简明扼要。
15
病史过简，未反映特点或变化扣5分。
漏必要的鉴别资料扣2.5分，涂改、术语不当、层次乱扣2录扣2.5分
体检
一般情况，生命体征项目，有重点检查或专科检查（病变所在系统查对详细检查），层次清楚，书写规范，术语正确，概念明确，重要阴性鉴别体征应写出来。
急诊留观病历质量考核标准（100分制）
20年 月 日
项目
标准要求
标准分
扣分标准
一般项目
首页有项必填，地址要求写街牌号、村。
就诊时间写至时、分，病历用蓝、黑墨水书写。
5
每缺一项扣2.5分
主诉
简明扼要不超过20个字，体现出：症状＋（部位）＋时间。能写明第一诊断。不用病名，术语正确。
15
一项达不到要求扣5分
15
过简扣2分、漏重点检查或专科情况记录扣5分、术语不规范，书写颠倒扣2分。
辅助检查
有诊断性检查报告结果，报告单分类贴好，标上阴性、阳性、日期。
5
无记录扣5分、张贴乱、未标日期扣2分
诊断
诊断主次排列规范，诊断名称规范。诊断依据充足，有最后诊断或修正诊断，并签全名和日期。
5
主次颠倒扣2分，诊断名称不规范扣3分，无最后诊断或修正诊断扣3分。