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室内消防栓系统 报验申请表
工程名称: 吉安宾馆会议中心
编号:
吉安市建设监理中心 （监理单位）
我单位已完成了 二层室内消防栓系统安装工作，现报上该工程报验申
请表，请予以审查和验收。
附件：
室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表
审查意见：
承包单位（章）______________ 项目经理______________ 日 期______________
施工单位检查评定记录 符合设计要求 符合规范要求
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监理(建设) 单位验收记
录
一 般 项 目2
栓口朝外，并不应安装在门轴侧
栓口中心距地面 1.1m 允许偏差 阀门中心距箱侧面允许偏差 140mm
距箱后内表面 100mm 允许偏差 消火栓箱体安装的垂直度允许偏差
第 4.3.3 条 ±20mm
±5 3
专业工长（施工员）
施工班组长
经检查,主控项目、一般项目均符合设计和建筑给排水施工质量验收 施工单位检查评定结果 规范（GB50242-2002）的规定,评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年月日
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项目监理机构 吉安市建设监理中心 总/专业监理工程师_________________
日 期_________________
本表由承建商填写一式三份，送监理单位审查后，业主、监理、承建商各留一份。
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室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002
单位（子单位）工程名称
吉安宾馆会议中心
050102
分部（子分部）工程名称
消防工程
验收部位
二层
施工单位
吉安市建筑安装工程总公司
项目经理
分包单位 施工执行标准名称工质量验收规范（GB50242-2002）
主控 项目 1
1
施工质量验收规范规定 室内消火栓试射试验 室内消火栓水龙带在箱内安放
设计要求 第 4.3.2 条