脑血管意外患者的康复护理
【摘要】脑血管意外的康复护理目的是减少并发症。

急性期的护理重点是减少后遗症的发生及促进患者各方面功能恢复，恢复期帮助病人由卧位———坐位———立位———站立———行走。

康复训练过程中严格掌握禁忌症，同时针对患者的瘫痪失语、反应迟钝、心理失去平衡等做好心理护理。

【关键词】中风（中医）/护理心理护理禁忌症康复训练
脑血管意外，亦称脑卒中或脑中风。

不仅死亡率高，致残率也很高，主要致残表现是偏瘫、言语障碍等。

脑血管意外的康复护理:通过早期康复手段可以减少并发症，最大限度减少脑血管意外的复发和致残率;康复护理的重点是偏瘫和失语。

康复护理程序通常分为:发病后急性期和逐渐恢复的慢性期。

急性期也是卧床安静期，慢性期又分为:卧床期、过渡期、坐位期、步行准备———步行期。

急性期取决于生命体征和一般状态，意识障碍和麻痹程度。

慢性期要根据当时的体位、瘫痪程度和全身状态来决定。

康复护理在脑血管病人的不同病期也有不同特点。

1 急性期
对意识障碍明显的重型脑卒中发作病人，因病情易变，护理人员要密切注意发病后症状进展，尤其脑出血病人更应慎重。

此期，因病人卧床不能活动，易发生关节挛缩变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并症。

护理人员除积极配合医生完
成调整血压、减轻脑水肿、防止脑疝形成的药物治疗外，康复的重点放在减少后遗症的发生及促进患者各方面功能恢复上。

康复护理措施如下:
1.1 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩
1.1.1 保持各关节功能位置，预防关节畸形。

1.1.2 定时翻身，更换体位。

意识丧失的脑卒中昏睡病人，密切观察病情是否平稳。

侧卧时必须是健侧卧位以免患肢受压。

近几年，国外学者将瘫痪的仰卧位视为偏瘫病人的第一体位，健侧卧位视为第二体位。

仰卧位为各种反射最活跃的一种体位，它能维持病人体位的对称性，但无论何种体位均要注意肩手综合症的发生。

翻身时要注意头部侧、仰位置的协调，以防呕吐物逆流气管和舌后坠。

1.1.3 床上被动活动主要防止肌萎缩及足膝关节变形。

脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始床上被动活动，脑出血病人宜在病情稳定后进行。

夹板固定的肢体可因时间过长引起病人疼痛，可适当取下，给病人放一个舒服位置，并利用这时间做被动活动。

应先健侧后患侧，由大关节到小关节，循序进行。

既要注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。

要特别注意肘、指、踝关节的功能训练。

1.1.4 按摩给患者上下肢轻柔而有节律的按摩，使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。

1.2 预防感染
1.2.1 预防呼吸道感染除每2h更换体位拍背外，要注意病人的
口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。

1.2.2 预防泌尿系感染尿潴留病人留置导尿按护理常识处理。

1.2.3 预防深部静脉炎将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液。

如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带。

1.2.4 预防皮肤感染，预防褥疮。

1.3 处理好消化道症状，包括鼻饲病人的管理，便秘的处理。

2 恢复期
患者由意识不清到清醒，护理工作将床旁功能训练为重点，帮助指导病人由卧位———坐位———立位———站立———行走。

2.1 自我运动训练
2.1.1 指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。

2.1.2 鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯。

用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下练习起坐。

2.1.3 练习腰背? ⒏辜Ｈ貌∪讼轮杂缮烨⑴ざ桥瑁肮扒叛倍鳎轮鹄肟裁妫煽技岢质胫拥窖映な奔洌
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2.2 坐地耐力训练此训练主要为早日离床做准备。

长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。

为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起。

一般使用活动靠背床进行训练。

床头角度可从30°开始，每天增加5°～10°，到80°为止，每天摇起，坐位时间从5min增加到30min，。