甲方：

乙方：

乙方姓名：性别：

出生年月：

家庭地址：

身份证号码：

本协议经双方自愿协商达成以下协议：

乙方于年月日进入甲方任职部门岗位，因乙方自身原因自愿不与甲方签定劳动合同书，凡因此出现一切后果均与甲方无关，一切后果均由乙方自行承担。若乙方反悔，甲方有权向国家相关法律部门提起申诉。

本协议书自签定日起生效，并享受法律效益；本协议一式二份，双方各持一份。

甲方（甲方代表）：乙方：

盖章：盖印：

年月日年月日

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