• 当前服用膏方的人群除了抱有养生保健、益寿延 年之目的之外，相当多的是患有功能或器质性疾 病的患者，因而现代膏方需突破单纯进补的概念， 需别阴阳，定病位，审病机，在辨证明确的情况 下进行组方。如有邪实夹杂，亦当攻逐祛之。
• 当然补法仍然是组方中相当重要的一个法则，但 是要遵循一定方法，切忌偏补、蛮补。
膏方的组织原则—特殊原则
2．寒热温凉的平衡
• 经云：“寒者热之，热者寒之”，此是昭明大旨之言，然而临床处方是在应用层面解 决具体的问题，既要遵循理论，又要考虑实际情况。
• 经如有些病人分明是阳虚之体，进数剂温药，却觉身烦热、口干燥，甚则鼻衄口疮。 • 人体本身就是阴阳的统一体，时时处在互动平衡的状态，即使在病态的情况下也是存
性疾病，咳、痰、喘常须臾不离，或数月不发感触即起，很难保证其 于服食膏方期间片刻不发。如前所论这些慢性疾病往往表现为以虚损 为主导的临床过程。而其中夹杂标实的证候，也多因虚而起。 • 所以非标本兼治而不能去，兼用扶正祛邪俾邪去正安，正盛邪怯，正 其治法。需指出的是此邪实与外感之邪实自不可相提并论，其轻投补 剂自是有闭门留寇，邪恋不去之弊。 • 而若泥膏方补剂，大量施以补益之品，全不顾其标中之邪实，则邪势 日盛，消蚀正气，则补剂之功尚未见，而正气之损则日益甚。更有补 益滋腻之品与邪相恋，全不能凑补养之功。故标本当共治。秦伯未曾 说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。
膏方组方原则
膏方的组方原则—总原则
谨察阴阳之所在，以平为期。 缓治法，无需过偏。
膏方的组方原则—总原则
膏方作为一种相对比较特殊的剂型，其处方的组 成较之平时之汤剂有所差异，但是同样也是在中医辨 证论治理论指导下，结合具体疾病邪正虚实的情况， 运用方剂学组方原则进行有重点的综合调理。
膏方的组方原则—总原则
膏方的组方原则及夏季膏方的注意事项
主讲人：方 泓 上海中医药大学附属龙华医院
2011年11月4日
膏方概述
膏方概述
膏方通常是指根据人体体 质与证候，按照治病求本、辨 证施治的指导思想，遵循君臣
佐使的原则组方，将药物加水 煎煮，去渣浓缩后，加入辅料 收膏制成的内服中药制剂。
膏方概述
膏方，又称“煎膏”、“膏 滋”，与丸、散、丹一起构成 中医四大传统剂型，亦为最古 老的中药剂型之一。
在阴阳平衡的调节的，只是或由邪盛，或因正衰，这种调节不能发挥最佳效果，此时 方药的作用就是去除病因，帮助人体调节平衡、恢复平衡。 • 故而如果不考虑人体本身的调节，见阴寒而投一派温热，则易动龙雷之火；见阳热而 投一派寒凉，则脾胃生化之气被伐。《汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不 得，邪气不服”，诚然也。
膏方作用方向
如通过扶正固表的方法，可以预防感冒，大大减少 了患者感冒的次数及严重程度。而感冒几乎是这些呼 吸系统慢性疾病最常见的、最重要的诱发因素。在某 些哮喘或慢支病人中，经常容易感冒往往是比咳、痰、 喘更为突出的问题。所以控制感冒频发对于这些患者 的意义是不言而喻的。
膏方作用方向
• 其次是可改善患者的体质。如哮喘患者多肾阳不 足而表现出畏寒肢冷、腰酸膝软、神疲乏力，而 支扩患者则多见肝肾阴虚或肺肾阴虚而出现潮热 盗汗、五心烦热、急躁易怒、面带升火等。
一般组方原则：即君臣佐使原则。 • 方剂组成原则“君臣佐使”，最早见于《内经》。
在一张膏方处方中，君药、臣药、佐药、使药之 分，主要是以药物在方中所起的作用为依据，至 于每一方中君、臣、佐、使是否全备，具体药味 的多少，须视病情和治疗的需要，以及所选药物 的功用而定。
膏方的组织原则—特殊原则
1．标本正邪的平衡 • 虽然传统中医观点认为余邪未清不可轻投补剂。然而罹患呼吸系统慢
Hale Waihona Puke 膏方的组织原则—总原则膏方建功全在缓缓图治，当以平为期。且长 期服用更应避偏颇。
• 无使补益太过而恋邪， • 无使攻邪过猛而伤正； • 无使偏温热而动相火， • 无使偏寒凉而败肠胃； • 无使滋腻太过而碍运化； • 无使升散太过而精髓不藏。 故而以下诸方面应在处方时考虑周全。
膏方的组织原则—总原则
• 此外还可以辅助激素使用患者的减量和撤停。对 于部分哮喘患者，长期吸入糖皮质激素，通过数 年的膏方调治，逐渐延长激素使用的间期，最后 可以完全停用。
呼吸系统疾病膏方机理：
i 补气固表，减少外感 ii 本虚标实，扶正祛邪
——扶正：肺、脾、肾 ——祛邪：咳、痰、喘、闭（瘀） iii 中西结合，不同病种主要病机和常见体质 ——知常 iiii 因人而异，辨证论治，不可一概而论 ——知变
膏方概述
明清为成熟期：
玄极膏、补真膏、两仪膏、龟鹿二仙膏、琼玉膏、 十全大补膏，或有加入果子、食品之膏，如梨膏。以 及简便价廉之代参膏、民间自制的牛鞭膏等。
膏方概述
现代膏方： 因人制方 辨证施方 扶正祛邪 虚人调理 延缓衰老
膏方作用方向
膏方作用方向
膏方调理，通过望、闻、问、切所收集四诊信息， 定其病位、辨其病性，进行处方，如哮喘患者补肾温 阳，健脾化痰，通过这样的治疗可减少哮喘和COPD 患者的急性加重次数，减轻症状严重程度。
• 通过膏方调理，或抑阴扶阳，或养阴清热，纠其 偏，复其平，改善体质，从本源上解决问题。
膏方作用方向
• 再者可以改善患者的生活质量。有些患者虽然在 影像学、肺功能或其它客观检查的结果中未见明 显的改善，但是通过膏方的干预后，明显感觉到 精神、体力较过去大为改善，活动能力也有所提 高。
膏方作用方向
这是膏方作用方向的一个重要的方面，也就是其针 对病变脏腑的直接的治疗作用，可以起到改善、缓解、 控制症状的作用。
膏方作用方向
另外由于膏方组成中药味多于平时之处方，故有较 多的余地对一些兼症进行调治，这些兼症的改善甚至 在某些情况下其意义不亚于对主要证候的治疗，从而 体现出较之一般处方更全面的功效。这也是其作用方 向的一个重要的方面，即间接的、整体的治疗作用。
其现代的制作方法是将中药饮片 反复煎煮取汁浓缩后，加入胶、 糖调制而成。而在古时亦有用动 物脂肪合剂者，或无胶和脂肪， 而单纯将药物浓煎后制成膏剂的 制作方法。
膏方概述
•《内经· 灵枢· 筋脉》：马膏——外用药 •《金匮要略》：大乌头煎、猪膏发煎 •《肘后方》：裴氏五毒神膏、华佗虎骨膏
——祛邪疗疾为主 •《小品方》：单地黄煎——补益