开路方用药经验
• 苍术、厚朴—化湿
• 砂仁、白术、神曲—健脾
• 太子参—清补
• 口味试探
三、组方规律与原则
病有规律，药有专方
• 以五脏为中心的整体观 • 以五行学说为指导的治疗观
辨 证 处 方
• 有病辨证型，无病辨体质。 • 组方动静结合，攻补兼施。
1.补气

性味：甘平、微温。


痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。 常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、 紫河车、坎炁、巴戟肉。
补阳常用方
• 右归丸 • 金匮肾气丸 • 龟鹿二仙胶
清代徐大椿的《兰台轨范》
• 五子衍宗丸 《医学入门》
明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气， 不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种 子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落”
• 不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、
核桃仁等
燥热证
• 表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯 瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。
• 不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、
以免更灼津液。
湿证
• 表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚
至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，
实施例3：张*，男，10岁,哮喘反复发作8年, 伴尿床齿迟
• 2010年1月29日初诊 • 病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核， 牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月４-６次，自汗 盗汗，大便溏软，舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。 • 从肺脾肾三脏调之，拟方： • 生晒参、黄芪、白术、白芍、茯苓、茯神、防风、辛夷、苍耳子、 制半夏、陈皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、泽泻、桑白 皮、紫苑、款冬、川贝、炒山栀、炙远志 、天麻、苡仁、桃仁、 芦根、夏枯草、丹皮
寄语
理论内涵深厚 膏方前景宽广 临证学无止境
理无专在，而学无止境也。
——清朝散文家刘开《问说》
谢谢！
耳草、辛荑花。 • 挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。
• 痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥
草。
实施例2：肺肾同病宜峻补
• 对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、 当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏 子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时 另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。 • 阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之 阴。 • 阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气。 • 病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍 木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药。
• 针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。
讨 论
• 何谓补药 • 开路方很重要 • 组方规律与原则 • 不良反应与对策 • 实施例
一、何 为 补 品

虚则补之 以通为补 阴平阳秘
实则泻之 以调为主 精神乃治
进补须识补
• 胃以喜为补
• 寓通于补
• 气血流通
• 药补不如食补
进 补 原 则
按语：
• 肺为贮痰之器，脾为生痰之源 • 本案长期慢性咳嗽、气喘、咯痰，反复感冒，形体消瘦，食少便溏， 舌质淡嫩、边有齿印的肺脾气虚证。 • 六君子汤加味，黄芪、生晒参、白术、茯苓、半夏、陈皮、贝母、炒 扁豆、木香、砂仁 • 重用薏苡仁、山药、莲子肉，意取培土生金之意 • 气弱血亏，乏力易汗，夜寐不宁，加当归、白芍、熟地黄、阿胶、桑 椹子、五味子、炙远志、浮小麦、芝麻、蜂蜜
膏方的组方原则及实施例
江苏省中医院
奚肇庆
南京中医药大学附属医院
基本理论与经验
膏 方 特 点
• • • • 历史悠久 基础深厚 未病先防 市场广阔 文化积淀 特色突出 因人制宜 深受欢迎
名中医膏方经验
• 开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质 辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服 用膏方后可能发生的变化。 • 特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。 • 膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂 型
• 因地而补 • 因时而补 • 因人而补
辨证施补
二、开路方的意义
• “开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等 症状而先行开出的中草药处方，一般服用1～2周。
• 主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功
能，再服用膏方时就能起到真正的作用。 • “开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补， 以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。
• 病久肺肾两亏、肝肾同病，宜峻补。 • 辅以右归丸、水陆二仙丹（芡实、金樱子）、桑螵蛸、鹿茸、菟丝子、 潼蒺藜、天麻、补骨脂、骨碎补、龟板胶、石斛、益智仁、核桃仁， 补肾填精，养肝缩泉。 • 佐以桑白皮、紫菀、款冬花、川贝母、炒山栀、炙远志、柴胡、薏苡 仁、桃仁、芦根、枳实、夏枯草、牡丹皮、丹参清热化痰散结。 • 先后投料4次 • 结果：身高有增，牙齿更换，尿床明显减少，停用平喘药物获显效
适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声
低，自汗，脉无力，舌齿痕。 常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药 人参： 偏凉——吉林生晒参、皮尾参 西洋参 偏温——野山参
偏热——朝鲜红参
补气常用方
• 四君子汤 • 六君子汤
• 补中益气汤
• 参苓白术散 开方时可加入理气药，如木香、陈皮
2.补血

性味：甘温、甘平。 主要功能：养心血，补肝血。 适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、
妇女经少、色淡，甚至经闭。

常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、 龙眼肉、旱莲草。 阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。 用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。 隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，
越陈越好。每料用量130-200克。
补血常用方
• 四物汤 • 八珍汤 • 归脾汤 • 当归补血汤
应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与
补血药的用量关系
3.补阴

性味：咸寒、干寒。 主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。


适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。
常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石
食 欲 不 振 等 。
吃些萝卜，陈皮等食品。
或服用保和丸，严重者可 用中药莱菔子9克煎服。
• 服用龟板，鳖甲，地黄， 阿胶等滋阴药后，出现 处理：可停止服用，另
中上腹闷胀，胃口不好，
恶心，身重困倦，舌苔 粘腻等症状
一方面可用一些醒胃化
湿消导的药，如陈皮， 佛手片，白豆蔻，砂仁， 山 楂 ， 神 曲 等 。
• 桑皮、射干、紫菀、款冬、川贝、白前、前胡，清润化痰，止咳平喘
• 五紫汤补肾纳气，润肺下气，消痰止咳止咳平喘 • 补肾纳气：熟地黄、枸杞子、川续断、菟丝子、金樱子、芡实、五味
子、山药、白果、核桃仁、阿胶、鹿角胶 • 山栀、淡豆豉、丹参、茯神，清心除烦安神
• 砂仁、陈皮、莲子，健脾醒胃行气 • 服完1料后，患者自觉病情明显好转，后又续服2料，发作次数显减， 今冬春未再输液、住院治疗。
阳虚证
• 表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧 自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、
苔白润、脉迟无力等。
• 宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟 肉、鳖肉、生地、麦冬等。
阴虚证
• 表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心 烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。
常用攻补兼施法
补气兼理气


补血兼活血
养阴兼清热


温阳兼祛寒
攻补同用，杂而有章
四、不良反应及对策
进补误区剖析
• 如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现
种种不良反应
• 在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐， 腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是 进补不当造成的。 • 产生这些情况的原因大致有以下几方面：
• 腥：虫类药等 • 腻：熟地、玄参、鳖甲等
出血期不宜的药品
热性药品 辛味药品
五、实施例
实施例1：治肺病初病，方宜轻灵
• 不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。 • 以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、 生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；
• 若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛
病案 田某，女，65岁，咳喘反复20年
• 2013年10月23日初诊。有支气管炎、肺气肿、高血压病史，自幼哮喘 入秋发作较频，近无明显季节性。遇冷感冒则发哮喘，咳嗽咯痰，胸 闷气短，难以坐卧，喉间痰鸣，鼾齁憋气，言语难续，动则喘甚，神
疲乏力。
• 纳便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，双下肢觉冷，畏寒，四 肢厥冷，夜尿2～3次。
脉儒等 。 • 不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、
胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。
配伍禁忌—药物
• • • • • • 【相须】 【相使】 【相畏】十九畏 【相杀】 【相恶】 【相反】十八反
• 服人参，党参，黄芪 等补气药后，出现头 处理：一方面停止服用， 另一方面可饮些浓茶，或
昏头胀，胸闷，腹胀，
白术芍各100g 射干100g 炒山栀100g 紫石英150g 薏苡仁120g
• 五味子 60g
• 干姜 60g • 芡实120g • 墨旱莲100g • 砂仁 40g • 甘草 60g • 东阿阿胶90g