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冠状动脉造影/介入手术记录
（仅为操作记录，具体结果以造影/介入治疗报告单为准）
患者姓名性别 □男 □女 年龄岁 病区病案号
手术日期术者记录者
局麻，穿刺经路□左□右，□股动脉 □桡动脉□其他
造影部位 □冠脉 □左室 □颈动脉 □升主动脉 □LIMA □SVG □RIMA □其他
造影发现 □单支病变，□双支病变，□三支病变，□
□LAD（部位□近/□中/□远）狭窄
（部位□D1/□D2），狭窄
,
□LCX（部位□近/□中/□远）狭窄
（部位□OM1/□OM2），狭窄
□LCX（部位□近/□中/□远）狭窄
（部位□PLA/□PDA）狭窄
□LIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□SVG（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□RIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□左室功能 □正常 □低下 □严重低下 □其它
介入操作
血管
使用支架
!
备注
型号
直径（mm）
长度（mm）
数量（枚）
最大扩张（atm）
□LM
；
□LM-LAD
，
□LM-LCX
□LAD
。
□LAD-D1
□LAD-D2
~
□LCX
%
□LCX-OM1
□LCX-OM2
~
□RCA
~
□RCA-PLA
□RCA-PDA
】
□LIMA
《
□RIMA
□SVG-LCX
"
□SVG-LAD
□SVG-RCV
—
；
（接前页）
3、并发症：□无 □有
4、术中特殊处理记录
|
5、术后情况及注意事项
①常规注意事项：
②其他特殊注意事项：
术者（签名）
记录医师（签名）记录时间年月日