医院健康教育与健康促进
罗家有 医学博士 中南大学
主要内容
一、基本概念
健康教育、健康促进、卫生宣传
二、健康相关行为理论
KAP模式、健康信念模式、阶段变化理论
三、医院健康教育与健康促进
概念、意义、形式与内容、程序
一、基本概念
1. 健康教育 2. 健康促进 3. 卫生宣传
什么是健康教育？
(health education)
体中讲授吸烟对个人、家庭健康的危害和医院
环境的影响，并给予戒烟方法的指导，结果大
部分吸烟医生都自觉地实行戒烟，也有少部分
人仍然在医生办公室吸烟，医院按有关规定对
吸烟医生进行一定的处罚，整个过程是 A．健康指导与行为改变 B．卫生宣传与健康教育 C．卫生宣传与健康促进 D．健康教育与健康促进 E．健康教育与卫生保健
信息
知识 信念 行为 增进健康
Ø知识是基础，是行为的基础
Ø信念是动力，是行为的倾向
Ø行为是目标，促成有利健康
知信行模式(KABP or KAP)
knowledge
基础Байду номын сангаас
Attitude /belief practice
动力 目标
以戒烟过程为例
• 为改变一个人的吸烟行为，使 其戒烟，首先要使吸烟者了解吸烟 的危害和戒烟的益处，掌握如何戒 烟的方法；从而使吸烟者形成吸烟 危害健康的信念，产生自觉、自愿 戒烟的积极态度；最终才可能产生 戒烟的行为。
80年代，我国医院将健康教育引入临床机制； 1992年，医院健康教育纳入国家卫生城市考核标准； 1997年，医院健康教育分会成立； 2005年，卫生部“全国健康教育与健康促进工作规划 （2005-2010）” 要求开展“健康促进医院创建活动”。 2010年创建“无烟医院”
医院健康教育的概念
二、健康相关行为理论
1. 知识、态度、行为模式 （KAP）
2. 知识、信念模式 3. 行为变化阶段模式
知信行理论（KABP或KAP）
知─────→ 信─────→ 行 （knowledge） （belief） （practice）
（态度— attitude）行为— behavior）
知信行模式（K-A-P）
健康信念模式 (health belief model, HBM)
1. 知觉到易感性 2. 知觉到严重性 3. 知觉到效益（行为效果期望） 4. 知觉到障碍 5. 知觉到自我效能
某患者在医院健康教育中得知戒烟预防哮喘 病的信息。他知道自己比其他人更容易患哮喘 病，因为他有家族史、过敏史等（易感性）。 他充分认识到必须关注自己的哮喘病问题（严 重性）。如果戒烟，有助于减少哮喘病的发作， （效益），但是也感觉到自己吸烟多年，烟瘾 大，戒烟不是一件容易的事（困难），最后, 权衡利弊，认为自己可以做到,决定坚持戒烟 （自我效能）。
不同模式应用对象、 实施阶段、目的效果不同
1、知信行理论（KABP或KAP）
知──────→ 信──────→ 行 （knowledge） （belief） （practice）
（态度— attitude）行为— behavior）
2、健康信念模式（health belief model, HBM)
什么叫健康教育？
*健康教育=行为改变
禁烟健康教育？
吸烟 不吸烟
禁烟健康教育？
公共/工作场所吸烟
非公共/工作场所吸烟
*什么叫健康促进
（Health Promotion）
健康促进 是一个过 程，该过程使人们得 以增强控制自身健康 的能力以及改善自身 的健康状态。(WHO,1986）
健康促进 包括了健康 教育及能促进行为与环 境有益于健康改变的相 关政策、法规、组织的 综合。 (L. Green)
健康教育就是通过有计 划、有组织、有系统、有评 价的社会和教育活动，促使 人们自觉地采纳有益于健康 的行为生活方式。
健康教育 也是 “通过知识 传播提高人们的健康知识水平; 通过教育帮助人们树立正确的 健康观念和健康信念, 掌握自 我保健技能; 通过干预帮助人 们改变不健康行为和建立健康 行为” 的过程。
*什么叫健康促进 行为改变 + 环境改变
（健康教育） （政府行为）
*卫生宣传,健康教育,健康促进 三者间的的区别
卫生宣传 — 单纯的知识传播 健康教育 — 行为矫正 健康促进 — 行为, 环境矫正 （注重政府行为、行政干预）
三者间的联系（递进包容）
健康促进 健健康康教教育育 卫生宣传
举例：健康教育人员在某医院吸烟医生群
*行为形成的原因
思想与感觉（知识、信念、态 度和价值观）
重要人物的影响（模仿） 是否拥有某种资源（金钱、时间）
社会文化的影响（社会风气）
知、信、行是表述健康教育概念的
“三字经”，其核心是提倡有益健康 的行为和生活方式。
追求知-信-行的统一，是 知识 –基础
健康教育最基本的内涵。 信念–动力 行为 –目标
信息暴露 察觉信息 引起兴趣 感到需要 认真思考 相信信息 产生动机 尝试行为 坚持行动 行为习惯
视而不见
没注意
知
印象不深
可有可无
信
怀疑信息
侥幸心理
犹豫不决
行
行为反复
知信行改变行为的心理过程
*健康信念模式（HBM）
健 康 信 念 模 式 （ the health belief model，HBM）是运用 社会心理方法解释健康相关 行为的理论模式。
恐惧(易感性,严重性)→认识效益和障碍→具有自我效能
阶段变化理论
处于不同阶段的对象有不同的需要； 根据不同需要，采取不同措施； 但需要多次尝试与反复才能感成功。
针对不同行为改变阶段的基本策略
无知阶段： 宣传发动，使其知晓； 知晓阶段： 提供知识，进行劝服；
决策阶段： 提供方法，鼓励尝试；
采纳阶段： 支持鼓励，加以强化； 巩固阶段（已经采纳新行为）
： 继续支持，不断强化。
无打算 Precontemplati on
维持 Maintenance
打算 Contemplation
准备 Preparation
行动Action
三、医院健康教育与健康促进
•1.概念 •2.意义 •3.形式与内容 •4.程序
背景
50年代形成，美国医疗保险机构最早提出， 初衷：“减少慢性病患者医疗费用” 。 60年代， 美国医院协会、公共卫生协会， 明确提出： “患者健康教育是患者服务的 组成部分”。