PICC导管固定方法之改善专案
摘要
PICC的固定方法对患者是重要的，导管固定不牢固可能导致PICC导管移位折管断裂及脱
管的危险。
统计发现每年皆有PICC导管滑脱事件；其滑脱原因除患者自行拔出外皆与固定方法
不良有关，经分析整理后主要原因为：固定方法标准不理想、患者个别性问题。
本项目将在U 型或S型固定法基础上并用弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）上进行加固，一
年后统计PICC导管滑脱件数则已降到0发生率且患者的满意度也明显提升。
本项目实施结果，达到降低滑脱的目的，并提升患者护理安全质量；寻找出更佳管道固定法以降低患者痛苦及经
济负担[1]。
关键词：PICC导管、U 型或S型固定方法、弹力胶带固定法
前言
对于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、外周静脉穿刺困难的患者，需要留置PICC导管。
对此类患者而言，管道的护理及固定非常重要，若有任何一个操作不到位都将引起感染移位及脱出，而固定方法作为非常重要步骤之一。
留置PICC导管的患者都是长期住院治疗的患者，经济压力大，疾病的转归及病房压抑都会影响患者。
一旦发生脱管就会引起患者的不满和焦虑，所以预防脱管是一件重要且不可轻忽的护理职责。
虽然PICC导管滑脱的发生率极低，然而一旦发生将造成患者血液流失及安全问题，也将造成额外医疗成本增加。
有鉴于此找出更安全、舒适的固定方法，引发对此项目改善的动机，期望通过此项目推动能有效降低导管滑脱率，也使得患者对导管固定方法的满意度提高。
现况分析
一、科室特性
本科室是消化专科，固定床位76张，科室大，患者周转快。
护理人员经常会护理留置PICC的患者其中包括消化道肿瘤反复住院化疗的，年龄大外周血管条件差的患者[2]。
二、导管之固定法
本科室现采用改良过的U 型或S型固定法，患者伸直手臂，将外漏的导管呈U 型或S型放置，正确的消毒之后待消毒液完全待干之后，用HP透明贴，以穿刺点为中心覆盖穿刺点及外漏的所有导管，做到无张力性粘贴，敷贴下无气泡。
再用纸胶带横向贴于缝合翼上固定。
三、病人个别特性
部分患者皮肤干燥易脱屑，若涂擦乳液于手臂会使胶布固定不牢；有些患者穿刺点在手臂背侧，手臂移动时胶布容易牵扯松脱；有些患者容易出汗皮肤潮湿会使透明贴粘性下降脱落[3]；有些患者对贴膜过敏，抱怨皮肤发痒挠抓至固定不牢。
有些患者意识模糊甚至痴呆，无意识扯拉管道。
四、管道固定满意度
为了解病人及护理人员对目前固定方法的满意度，于 2014 年 1 月至2 月针对病患及护理人员进行穿刺针固定方法的满意度调查，采用5 分法给分，5 分为非常满意，4 分为满意，3分为尚可，2 分为不满意，1 分为非常不满意。
结果于患者方面共计发出问卷10 份（见图一），护理人员则发出问卷 18 份，（见图二）。
图一患者对PICC导管固定方法满意度调查结果
项目专案前（n＝10）专案后（n＝10）1.护理人员的固定方法使我手臂感
觉很舒适
2.护理人员的固定方法使我内心感觉很安全
3.护理人员的固定方法使我感觉移动方便3.69
4.51 3.69 4.78 3.74 4.65
4.我愿意继续使用目前穿刺针的固定方法 3.69 4.78
平均 3.70 4.68
图二护理人员对PICC固定方法满意度调查结果
项目专案前（n＝18）专案后（n＝18）1.我认为目前的固定方法，在执行固定的过程中方
便好用
3.我认为目前的固定方法在更换敷贴拆除固定的过程中方便
4.我认为目前的固定方法在执行过程中未增加单位成本
5.我认为目前的固定方法在执行过程中未增加护理工作时间
平均3.40 4.75 3.50 4.75 3.75 4.50 3.63 4.60 3.57 4.65
五、问题分析
本小组成员由所收集之资料及查证文献，进行讨论 2次后，归纳出PICC导管滑脱最常见因共 9项，位护理人员依据平日工作经验，对9项原因进行排序，选出最需要改善的导致导管滑脱的最主要原因：固定方法不理想。
图三PICC导管滑脱之特性要因图
问题确定
PICC 导管滑脱最主要的两个原因如下：
一、固定方法之标准不理想：本科室采用的U 型或S 型固定方法已经比之前的直型固定法好很多，但是没有进行加固。
一旦患者出汗较多或其他原因导致的透明贴不粘，外界的一丁点儿力就可能使导管滑脱。
二、病人个别性问题需增强固定方法：患者会在翻身或移动身体时受到外力；意识模糊或深睡眠时无意识抓掉；穿刺部位皮肤过敏发痒挠抓。
项目目的
一
、
设
定
新
的
管
道
固定方
法
病患自
二、分别提升病人及护理人员对管道固定方法的满意度。
文献查证
护理人员会依照病人血管及管道的部位来固定穿刺针，一旦固定不牢很容易造成穿刺针滑脱，而导致大量出血。
虽然护理人员按照级别护理进行查房，尤其是夜间如果家属没有发现，后果将会很严重。
造成PICC 滑脱的原因有患者行为退化、意识不清、约束不良、皮肤痒抓掉、穿刺针固定方法不牢固、或是病人经常移动手臂、咳嗽、打喷嚏等[4]，其中又以穿刺针的固定方法不佳为最主要原因。
解决办法
经过小组讨论后，就固定方法及外加辅助固定法提出以下的方案。
执行过程
经由本小组成员收集资料、问卷设计、问卷调查及现况分析后，针对改善固定方式依计划期、执行期、评值期等三期（见图五）如下：
一、计划期（2014 年1月至2月）
（一）问卷设计拟定满意度调查表，以了解病人及护理人员对管道固定方法之满意程度（二）分析病人管道滑脱的原因参考文献并找出管道滑脱常见的原因。
（三）制定U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定方法标准及监测表。
二、执行期（2014年3 月至 2015年2月）
（一）请所有护理人员共同参与适用，以增强护理人员之参与感，和全体护理人员修改讨论管道固定方法。
（二）改善固定方式的优点及操作步骤，期望病患有充足时间了解并能取得病患的同意、合作与配合。
三、评值期（201 5年3 月至4月）
整理统计PICC管道滑脱事件、再以监测表评核护理人员执行U 型固定及弹力胶带的正确执行率。
结果评值一、护理人员严格按照此方案执行，执行率100%，U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定。
二、此方案实施后护理人员和患者满意度均提高（见图二和图三），护理安全性提高。
三、此项目执行观察期间，PICC导管脱落事件为0。
结论
PICC管道脱出对患者和护理人员来说都是严重的不良事件，改善管道的固定方法对患者和护理人来说非常重要，对预防不良事件的发生，提升护理质量及患者安全有正面的意义。
本方案实施期间全体护理人员全力支持与配合，严格按照U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定。
绝大多数患者都很配合，只有一位患者抱怨弹力胶带太黏，不愿意粘贴。
经过努力次方案圆满完成，满足了患者的护理需求，建立了良好的护患关系。
U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定方法不仅降低导管脱管率，
也很经济方便实用。
在今后的护理工作中如果发现更好的固定方法，还可以用类似的专案方式进行分析研究。
参考文献
[1] 蒋永祝. 内科患者人性化护理[J]. 中外医疗， 2010， 29(21)： 15-15.
[2] 王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2013：54-56.
[3] 李冬梅,朱建英. PICC质量评价的现状与思考[J]. 护理学杂志. 2012(02)
[4] 李变娥. PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]. 护理研究. 2011(11)。