丙 艾滋病 梅毒 疟疾
严格把握适应症 预防 加强血源管理
提倡自体输血
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输血原则
• 大量输血应注意事项； • 1。低体温 • 2。电解质酸碱紊乱 • 3。枸橼酸中毒 • 4。2，3-DPG 变化 • 5。凝血功能变化
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输血原则
• 自体输血（autologous blood transfusion）是收集病人的自身血液进 行回输，主要优点是既可节约库血，且不 需检测血型和交叉配合试验，如按规则使 用，通常很少发生严重并发症。目前外科 自体输血常用的三种方法：回收式自体输 血，预存式自体输血，稀释式自体输血。
白蛋白 血浆蛋白 免疫球蛋白
凝血因子（ⅧⅤⅠ）
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Байду номын сангаас 输血原则
右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类血代
新鲜血 库存血
血液
血浆 水分91%-92% 固体物质8%-9%
RBC 血细胞 WBC
血浆Pro 无机盐 脂质 其它有机物质
P.C
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四、输血学发展方向： 全血→成分血 替代输血→治疗性输血 人源性制品→生物工程制品→人造血
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输血原则
静脉 动脉——中心静脉
三、速度
5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病人， 1ml/分
输血时间不应超过4小时。 急性大出血时，加压输血。
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输血原则
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输血原则
1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病
人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本
1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）出
血时反顺序输入。
3、预存自体库血：择期手术，一次采10%
（400ml）一周一次。
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输血原则
自体失 血回输
①血液受胃肠道污染者 ②血液可能受癌细胞沾染者 ③合并心功能不全和心力衰竭
紧急情况
①腹腔或胸腔钝性损伤
②异位妊娠 适应症
③估计量有大量出血的手术
④体外循环
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自体采 血回输 禁忌证
适应症
①贫血 ②心功能不全、肺、肝、肾功能不全 ③脑血管病 ④凝血机制差 ①病人无心血管疾病 ②预计术中失血量可多到1-2L ③Hb在10g/u以上
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输血原则
一、血液成分
红细胞
红细胞
白细胞 血小板
洗涤RBC 浓缩RBC 少白细胞RBC （少用）
新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白 血浆成分 普通冰冻血浆：蛋白
涂片，细菌污染——与血站联系
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输血原则
原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血， 输血过多，过快
表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿
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输血原则
原因：大量快速输血（库存血） 表现：伤口持续渗血 处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。
酸碱平衡失调 → 纠正
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输血原则
乙 肝炎
输血 反应 成分输血 自体
适应症
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难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿
溶血病 ①抗休克（输晶，胶体，维持血压）
治疗： ②保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ③防止DIC （>200ml） ，高K+
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输血原则
原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战→感染休克 预防：采血——输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。
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输血原则
1. 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 2. 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，
晶体、胶体、代血浆。 3. 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓
缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小 于30%以下原则上不输全血。 4. 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体 应维持适当比例。
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输血原则
变态反应
表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血
表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻， 神志不清，休克等。
过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开。 预防：成分输血，地塞米松。
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输血原则
原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困
及血袋。
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输血原则
查：１．查血液有效期。２．查输血装置是 否完整。３．查血液质量。
对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配 试验结果、供血者姓名、编号、血型及 交配试验结果、核对采血日期、有效期。
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输血原则
一、非溶血性发热反应，最常见
原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：①去除致热原；②去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热
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一、优点
输血原则
1、避免传染病传播 2、减少输血反应 3、节约血液 4、减少输血前检查工作（定型，配血） 5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成 6、稀有血型
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输血原则
1、自体失血回输>1000ml有意义（腹腔闭合
性损伤
脾破裂 宫外孕
心血管手术，术后引流血
2、血液稀释回输：采血量20%-30%预计失血
输血原则
重点掌握：输血适应症 输血的并发症及防治 熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂
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输血原则
一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则 二、Rh血型系统的临床意义 输血
新生儿溶血病
三、血型检定和交叉配血试验
2
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输血原则
一、适应症
1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化 疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板）