中医内科学——中风
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治疗原则Βιβλιοθήκη ? 中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主
? 中脏腑
闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热
脱：急宜救阴回阳固脱
内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用
? 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用
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三、证治分类
低微。
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?3．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭 —— 痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻
鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭 —— 痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
?4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上
1、发病特点：发病突然，起病急骤。
2 、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表 现。
3 、因变化多端而起名为：“中风”；又因发 病突然又称之为“卒中”。
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三、范围
? 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
? 2．中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏 醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利
? 3．中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间 长，无半身不遂，口眼歪斜等症状
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? 4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。
? 治法：平肝潜阳，活血通络
? 代表方：天麻钩藤饮加减
? 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝
? 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加
陈胆星、郁金
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3 阴虚风动证
? 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数
（一）中经络 (急性期）
1 风痰入络
? 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜， 语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂， 或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉 浮数
? 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 ? 治法：祛风化痰通络 ? 代表方：真方白丸子加减
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一、辨证要点
? 1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。
? 2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，
四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息
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内伤积损
病机
肝肾阴虚 肝阳偏亢
劳欲过度 损伤肾阴 水不制火 阳亢风动
饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热
情志所伤（以郁怒为主）
风火痰湿 窜犯络脉
肝气不舒 阴精暗耗 气虚邪中
气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
肝肾阴虚 风邪痹阻经络
脉络空虚 痰浊闭阻经络
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气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
? 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
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相关检查
? 脑脊液、眼底等 CT、MRI
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辨证论治
中风
主讲人：钟焕周
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目录
? 概述：
概念 文献摘要 讨论范围
? 病因病机：病因 病机 小结
? 诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查
? 辨证论治： 辨证要点 治疗原则 证治分类
? 预防调护
? 结语
? 临证备要
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一、定 义
? 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
? 2．多急性起病，好发于 40岁以上年龄
? 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状
? 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因
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二、病证鉴别
? 1．中风与口僻
口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
常用药
? 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、 白芍、鸡血藤、豨莶草
加减 ? 语言不清加菖蒲、远志 ? 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、
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2 风阳上扰证
? 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发
生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦
? 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络 脉
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病机小结
? 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 ? 病位：在心脑，与肝肾密切相关 ? 病理基础：肝肾阴虚 ? 病理因素：风、火、痰、气、瘀 ? 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰
少；标实为风、火、痰、气、瘀
? 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火 (肝火、心火 )、 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气 逆、气滞）、血（血瘀）
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病势 ：
根据有无神昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑
中脏 中腑
闭证 脱证
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
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诊查要点
一、诊断依据
? 1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等
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病因
? 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜
? 劳欲过度：烦劳过度、房事不节
? 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过 度
? 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦 劳紧张、素体养盛
? 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入 侵；痰湿素盛