中医内科学课件 中风
中医内科学——中风 11
病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
聚湿生痰
情志所伤(以郁怒为主)
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
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(3)恢复期:针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻 主症:口眼歪斜,舌强语蹇或失语,半身 不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦 滑 证机概要:风痰阻络,气血运行不利 治法:搜风化痰,行瘀通络 代表方:解语丹加减 常用药:天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈 皮、地龙、全蝎
1、发病特点:发病突然,起病急骤。 2、症状表现:病情的轻重是根据有无神昏 表现。 3、因变化多端而起名为:“中风”;又因 发病突然又称之为“卒中”。
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二、文献摘要
《内经》中没有中风的病名,但有关中风的论述较 详;在病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥; 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风 痱等病名;
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辨证论治
3.闭证当辨阳闭和阴闭:
阳闭——痰火瘀热:身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干,甚则舌体倦缩,脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻;面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4.辨病期:分三期
急性期:二周;中脏腑为一个月。 恢复期:二周后或一个月至半年内。 后遗症期 :半年以上
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2 气虚络瘀证 主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎 黄,舌质淡紫或有瘀点,苔薄白,脉细涩 或细弱 证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹 治法:益气养血,化瘀通络 代表方:补阳还五汤加减 常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、 川芎、地龙、牛膝
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病势:
根据有无神昏 闭证
痰火瘀热
阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑
脱证
根据有 无热象
演变: 由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期—中风
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诊查要点
一、诊断依据 1.具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2.多急性起病,好发于40岁以上年龄 3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状 4.常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因
第四章:肝胆病证
第七节: 中 风
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目录
概述: 概念 文献摘要 讨论范围 病因病机:病因 病机 小结 诊查要点:诊断依据 病证鉴别 相关检查 辨证论治: 辨证要点 治疗原则 证治分类 预防调护 结语 临证备要
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一、定 义
中风是以猝然昏仆,不省人事,半身 不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证, 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
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3 阴虚风动证 主症:平素头晕耳鸣、腰酸,突然发生口 眼歪斜、言语不利,手指瞤动,甚或半身 不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数 证机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀 阻经络 治法:滋阴潜阳,熄风通络 代表方:镇肝熄风汤加减 常用药:白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡 蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、 钩藤
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二、病证鉴别
1.中风与口僻 口噼:口眼歪斜,但常伴有耳后疼痛,口角流 涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现 2.中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷,移时可自行苏 醒,醒后无半身不遂,口眼歪斜、言语不利 3.中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后,抽搐时间 长,无半身不遂,口眼歪斜等症状
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加减:
1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠 母平肝降逆; 2、烦躁不安、彻夜不眠,口干、舌红,加 生地、沙参、夜交藤养阴安神。
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(2) 痰火瘀闭证 主症:闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不 宁,苔黄腻,脉弦滑而数 证机概要:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气 血上逆,神窍闭阻 治法:熄风清火,豁痰开窍 代表方:羚羊钩藤汤加减 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、 竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金
痰浊闭阻经络
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病机小结
基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱 病位:在心脑,与肝肾密切相关 病理基础:肝肾阴虚 病理因素:风、火、痰、气、瘀 病理性质:本虚标实,本虚为肝肾阴虚,气血衰 少;标实为风、火、痰、气、瘀
病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、 风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气 逆、气滞)、血(血瘀)
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加减: 1、痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、 竹茹、川贝母清热化痰; 2、阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加 栀子、黄芩清热除烦
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(二)中脏腑(急性期) 1 闭证 (1) 痰热腑实证 主症:素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半 身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,神识欠清 或昏糊,肢体强急,痰多而粘,伴腹胀、便秘、 舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑 证机概要:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通 治法:通腑泄热、熄风化痰 代表方:桃仁承气汤加减 常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄 芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝
3 肝肾亏虚证 主症:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不 语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡 红,脉沉细 证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养 治法:滋养肝肾 代表方:左归丸合地黄饮子加减 常用药:干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、 石斛、当归、鸡血藤。 加减:腰膝酸软,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮 腰;肾阳虚,加巴戟天、苁蓉补肾精;附子、肉 桂温补肾阳;家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰 开窍。
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临证备要
结合辨病,掌握其预后。 正确使用通下之法。 出血性中风可配凉血化瘀法 中风后遗证口眼歪斜的治法,祛风、除痰、 通络,方用牵正散
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结语
唐宋以前,以“外风”学说为主,多以“内虚
邪中”立论,东汉张仲景认为“络脉空虚”,风 邪入中是本病发生的主因,并以邪中深浅,病情 轻重分为中经中络,中脏中腑。治疗以疏风散邪, 扶助正气,小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论,张 元素认为病因是热;“心火爆盛”;“正气自 虚”,“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名; 明代张景岳认为本病与“外风”无关,提出 “非风”之说,提出“内伤积损”的论点;李中 梓明确提出闭、脱二证;叶天士“精血衰耗,水 不涵木……肝阳偏亢,内风时起”,提出滋液熄 风,补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出,中 风半身不遂,偏身麻木是由于“气虚血瘀”,创 “补阳还伍汤”。
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(3) 痰浊瘀闭证 主症:闭证症状加面白唇暗,静卧不烦, 四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓 证机概要:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心 神,神机闭塞 治法:化痰熄风,宣郁开窍 代表方:涤痰汤加减 常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、 菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕
在病因方面,认识到感受外邪,烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢.刺节真邪》:“虚邪偏客于身 半,……邪气独留,发为偏枯。” 《素问.生气通天论》:“阳气者,大怒则形 气绝,而血菀于上,使人薄厥。” 《素问.通评虚实论》:“……仆击,偏 枯……肥贵人则高粱之疾也”
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三、证治分类
(一)中经络(急性期) 1 风痰入络 主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜, 语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚则半身不遂, 或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉 浮数 证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻 治法:祛风化痰通络 代表方:真方白丸子加减
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辨证论治简表
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预防与调护
预防: 饮食宜清淡,忌肥甘厚味,动风、辛辣刺激之品, 禁烟酒,要保持心情舒畅,做到起居有常,饮食有节, 避免疲劳 调护: 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观 察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭 脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中 药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活 动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按 摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不 利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。
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相关检查
脑脊液、眼底等CT、MRI
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一、辨证要点 1.辨中经络、中脏腑 中经络: 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑:昏不识人,或神志昏糊、迷蒙,伴见 肢体不用。 2.中脏腑辨闭证与脱证 闭证:属实,证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证:属虚,症见神志昏愦无知,目合口开, 四肢松懈瘫痪,手撒肢冷汗多、二便自遗,鼻息 低微。
常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、 白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻,酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、