❖ 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
21
—中风
三、证治分类
（一）中经络(急性期） 1 风痰入络
❖ 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜， 语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂， 或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉 浮数
四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息
低微。
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
19
—中风
❖3．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻
鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
中医内科学中医内科学—
18
—中风
辨证论治
一、辨证要点
❖ 1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。
❖ 2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，
❖ 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加 陈胆星、郁金
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
24
—中风
3 阴虚风动证
❖ 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数
❖ 3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间 长，无半身不遂，口眼歪斜等症状
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
16
—中风
❖ 4．中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。
❖ 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
15
—中风
二、病证鉴别
❖ 1．中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
❖ 2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏 醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利
❖4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
20
—中风
治疗原则
❖ 中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主
❖ 中脏腑
闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热
脱：急宜救阴回阳固脱
内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用
❖ 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气 逆、气滞）、血（血瘀）
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
13
—中风
病势：
根据有无神昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑
中脏 中腑
闭证 脱证
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
中医内科学中医内科学—
23
—中风
2 风阳上扰证
❖ 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发
生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦
❖ 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络 脉
❖ 治法：平肝潜阳，活血通络
❖ 代表方：天麻钩藤饮加减
❖ 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝
中医内科学中风
目录
❖ 概述：
概念 文献摘要 讨论范围
❖ 病因病机：病因 病机 小结
❖ 诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查
❖ 辨证论治： 辨证要点 治疗原则 证治分类
❖ 预防调护
❖ 结语
❖ 临证备要
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
2
—中风
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
14
—中风
诊查要点
一、诊断依据
❖ 1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等
❖ 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄
❖ 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状
❖ 5．中风与痫证
痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
17
—中风
相关检查
❖ 脑脊液、眼底等CT、MRI
11.03.2021
❖ 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻
❖ 治法：祛风化痰通络 ❖ 代表方：真方白丸子加减
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
22
—中风常用药 ❖ 半夏源自南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 ❖ 语言不清加菖蒲、远志 ❖ 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、
11.03.2021
9
—中风
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
10
—中风
病因
❖ 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜
❖ 劳欲过度：烦劳过度、房事不节
❖ 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过 度
❖ 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦 劳紧张、素体养盛
❖ 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入 侵；痰湿素盛
11.03.2021
中医内科学中医内科学—
11
—中风
内伤积损
病机
肝肾阴虚 肝阳偏亢
劳欲过度 损伤肾阴 水不制火 阳亢风动
饮食不节
脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热
风火痰湿 窜犯络脉
情志所伤（以郁怒为主）
肝气不舒 阴精暗耗
气虚邪中
11.03.2021
气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
肝肾阴虚 风邪痹阻经络
脉络空虚 痰浊闭阻经络
中医内科学中医内科学— —中风
气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
12
病机小结
❖ 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 ❖ 病位：在心脑，与肝肾密切相关 ❖ 病理基础：肝肾阴虚 ❖ 病理因素：风、火、痰、气、瘀 ❖ 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰
少；标实为风、火、痰、气、瘀