1、血管的选择
小儿头皮静脉穿刺较其它部位的静脉穿刺难 度大，因为小儿不易合作，所以静脉的选择具有 重要意义。从整休的解剖角度来说，头部的额正 中静脉位置固定不易滑动，穿刺成功后易于固定 ，是小儿头皮静脉穿刺的首选部位。位于耳屏前 上方的颞浅静脉和耳后静脉等都适于静脉输液。
穿刺的配合及技巧
2.进针 操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端 ，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血 管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺 入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准， 选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静 脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈 过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
（三）上肢（三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈
面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉 吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳 手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。
2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝
处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱 静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。
3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵
要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。
（四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小 隐静脉
鲜红
不畅,苍白
选择合适的头皮静脉
1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于 保温，从整休的解剖角度来说，穿刺成功后易于固定，是小儿头 皮静脉穿刺的首选部位。
2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，输液也常用 位于耳屏前上方的颞浅静脉。；
3.耳后静脉稍粗，耳后静脉等都适于静脉输液。；但皮下脂肪厚 ，不易掌握进针深浅度，且不好护理；
如头皮血管较粗或特殊治疗需 要，亦可用5.5号头皮针或静脉 留置针。
（一）穿刺前准备
1、患儿及家长的准备 必须事先做好家长的工作，取得家长的理解与配合。穿刺前告知患儿家长不要喂奶喂水，以免大穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。同时告知家长协 助约束患儿头部及腿部的方法。 2、护士的准备 患儿哭闹时，患儿的家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作，因此作为护士要理解家长的心情，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇 静，从容不迫，排除干扰。同时做好一切物品准备。
4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。 对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血
管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺
头皮针的选择
以4.5号头皮针为宜，因为4.5 号头皮针的针尖斜面较小，穿 刺成功后，根据血管的走向， 针头可随意选择送入血管的深 浅不会造成送针过浅而有一半 针尖斜面在血管外引起液体外 渗.
4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自 己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败 应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合 。
不同阶段采取不同方式心理护理
1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔 。
2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表 扬。
3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意 力，减轻疼痛。
3、环境的准备
穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线太强可使 瞳孔缩小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光 线，静脉显露清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线弱的房间、阴雨天气以及夜晚， 就只有借助日光灯，将灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉40-50cm为宜。总之， 不论选用哪种光源，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。
小儿头皮静脉特点
小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管 呈网状分布,血液可通过侧支回流. 故顺行和逆行进针均不影响回流
一般肉眼看到的血管比较浅，而看 不到的凭手感摸到的血管比较深
注意鉴别动静脉
外观 浅蓝色 触摸 无搏动 按压 凹陷 血流 向心 血色 暗红 液体滴入 顺畅
静脉
动脉
淡红色
有搏动
无凹陷
离心
头皮静脉穿刺技巧
深圳天伦医院：医务科
（一）心理护理
1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护 士应同其家长互相配合。
2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过 于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。
3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿 刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的 语言伤害护士的自尊心。
皮肤准备
毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟 门和骨隆突处皮肤。
穿刺的配合及技巧
1.按压 是提高穿刺成功率的一个重要的环节 . 让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相
对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润 滑减少穿刺阻力的作用。
（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉
根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮 静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从 远心端选用。
小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜， 选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方 与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面 垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。
1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的 内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧， 绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4 厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。
2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉 。