无法测血糖时
对发现低血糖
可采用进行自
我监测
作为血糖监测
没有帮助
的补充
肾糖阈增高
控制目标：
（如老年人）或
阴性
降低（妊娠）时， 没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
尿酮体
尿酮体 阳性
鉴别 方法
血糖测定
有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒
饥饿性酮体： 人体在饥饿情况下由体内脂肪大量 分解而产生
糖尿病性酮体： 由于患者体内胰岛素严重缺乏和拮 抗胰岛素的激素分泌过多造成酮体 在体内堆积；病情多危急
第一时相
80
60
第二时相
40
20
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.
双时相胰岛素分泌的生理意义
• 早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义
·减少肝糖输出 ·激活外周组织
摄取葡萄糖
抑制胰高血 糖素分泌
减少脂肪分解 和游离脂肪酸 释放
↓ 餐后血糖升高幅度 ↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
餐时胰岛素的分泌呈双时相
• 第一时相： 快速分泌相
– 细胞接受葡萄糖刺激,在 0.5-1.0分钟的潜伏期后, 出现快速分泌峰,持续5-10 分钟后下降
• 第二时相： 延迟分泌相
– 快速分泌相后出现的缓慢但 持久的分泌峰,位于刺激后 30分钟左右
血浆胰岛素 mU/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100
胰岛素 分泌增加
血糖 下降
胰岛素 分泌减少
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
正常人的胰岛素分泌
胰岛素（mu/L） 葡萄糖(mmol/L)
进餐
餐时
80
胰岛素
8
葡萄糖
6 25
0 8
基础 胰岛素
16
24
时钟时间（小时）
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
4 08
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
糖尿病常用检测指标
常用检测项目
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P18
糖代谢状态分类(WHO 1999)
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖(FPG)
糖负荷后2h血(2hPPG)
正常血糖(NGR)
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损（IFG）
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低（IGT）
＜7.0
葡萄糖代谢的能力下降，或两者共同存在
• 妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括妊娠前已经被诊断的糖尿病
其他特殊类型 糖尿病
病因学相对明确的一些高血糖状态
• 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 • 胰岛素作用遗传性缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病
• 药物或化学品所致 • 感染 • 不常见的免疫介导糖尿病 • 其他糖尿病相关遗传综合征
睡前血糖 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素者
夜间血糖
胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者； 或疑有夜间低血糖者
动态血糖监测 （CGMS）
其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖； 剧烈运动前后宜监测血糖
可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗
中国血糖监测临床应用指南2011年版
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
基础胰岛素分泌的生理意义
• 抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态 的血糖维持在正常水平
75
生理性胰岛素分泌
50
胰岛素水平 µU/ml
25 4:00 8:00
基础胰岛素
12:00
16:00 20:00
时间
24:00 4:00 8:00
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.
临床常用的自身抗体：
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD) 胰岛细胞抗体 (ICA)
协助分型，有助于鉴别诊断； 但不能作为诊断的必要依据
胰岛素自身抗体 (IAA) 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 (IA-2)
如：T1DM、LADA和部分 T2DM自身抗体可出现阳性
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.
哪些人容易患上糖尿病
年龄≥40岁
有糖调节受损史
超重、肥胖
静坐的生活方式
有糖尿病家族史
有巨大儿生产史或 妊娠糖尿病史的妇女
• 还包括：
– 患高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心脑血管疾病；一过性类固醇糖尿病病史； 多囊卵巢综合征；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
中国2型糖尿病防治指南2010年版
1型与2型糖尿病的鉴别要点
特点
1型糖尿病12-14岁
多＞ 40岁,高峰60-65岁
起病体重 起病情况 急性代谢紊乱并发症 胰岛素/C肽
抗体
正常或消瘦 多数起病急，症状典型
酮症倾向大， 易发生酮症酸中毒
低下或缺乏
ICA、GAD、ICA512 阳性
血糖的来源和去向
食物中的 糖类
消化、吸收
肝糖原
分解
非糖物质
转化
血糖
4.4~6.6mmol/L
＞8.8mmol/L
氧化分解 合成 转变
CO2+H2O +能量
肝糖原
脂肪、某些 氨基酸等
尿糖
胰岛素和血糖的关系
• 胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖 激素，正常情况下：
血糖 升高
糖尿病分型(WHO 1999)
临床分型
1型糖尿病
2型糖尿病 妊娠糖尿病
机制/特点
• T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病 • 以遗传为基础、环境为诱因，诱发胰岛β细胞自身免疫反应 • β细胞数量显著减少和消失，导致胰岛素绝对缺乏
• 遗传易感性、肥胖、不健康生活方式共同作用 • 能量摄入与消耗之间失去平衡所引起的胰岛β细胞功能缺陷 • 导致胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗，胰岛素在机体内调控
认识糖尿病
本次课程内容简介
1 正确认识糖尿病 2 糖尿病的检查，诊断及分型 3 糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病治疗的综合管理
什么是血糖？
• 血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖 • 正常人空腹时血糖一般在
3.9~6.1mmol/L之间， 餐后2小时不超过7.8mmol/L
陈文彬,潘祥林,主编.诊断学（第7版）,P378.
6am 10am
餐时胰岛素
健康对照 2型糖尿病患者
基础胰岛素
2pm
6pm
10pm
2am
时间 6am
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.
本次课程内容简介
1 正确认识糖尿病 2 糖尿病的检查，诊断及分型 3 糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病治疗的综合管理
250
200
2型糖尿病肥胖者
150
100
正常人
50
1型糖尿病
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
时间 口服100g葡萄糖
图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与
T2DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比
廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6
胰岛相关自身抗体测定
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
• IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
中国2型糖尿病防治指南2010年版
糖尿病的诊断标准(WHO 1999)
诊断标准
静脉血浆葡萄糖 （mmol/L）
糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、
皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)
LADA与2型糖尿病的鉴别要点
• 胰岛β细胞功能减退 缓慢，常5-10年
• ICA、GAD抗体阴性 • 治疗：
饮食+运动+OAD， 也需胰岛素
相同点
✓ 发病年龄相似，多45岁左右 ✓ 可伴肥胖 ✓ 起病缓慢，早期通常多无自 觉症状 ✓ 均存在胰岛素抵抗 ✓ 急性并发症如酮症酸中毒的 发生率早期都很低 ✓ 慢性并发症如眼、肾及大血 管并发症亦无明显差异
糖化血红蛋白(HbA1C)
反映近2~3月机体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间 无限定
正常值4～6%，达标值＜7%
治疗之初至少每3个月检测一次； 治疗达标后可每6个月检查一次
• 长期控制血糖最 重要的评估指标
• 指导临床调整治疗 方案的重要依据之一
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
尿糖
1. 血糖 2. HbA1c 3. OGTT 4. 尿糖测定
检测意义
了解点血糖水平 反映2-3个月体内平均血糖水平 诊断糖尿病或IGR 可间接反映血糖水平
5. 血尿酮体测定
诊断DKA和酮症
6. 尿微量白蛋白
糖尿病肾病的早期筛查
7. 血浆胰岛素/C肽测定
判断胰岛β细胞功能
8. 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD） 辅助判断分型