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常见放射治疗技术解析


现代肿瘤放射治疗的目标:
增加肿瘤靶区放射剂量,提高肿瘤局部控制 率。 降低肿瘤周围正常组织照射剂量,保存重要 器官的正常功能,提高病人的生存质量。
随着计算机技术、医学影像技术和图像处 理技术的不断发展。 放射治疗设备不断开发和更新。 放射治疗新技术,如立体定向放射治疗、 三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗 以及质子治疗技术先后问世并不断发展完 善。
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
三维适形放射治疗 3-dimensional conformal radiation therapy 3DCRT
理想的放射治疗技术应是按照肿瘤形状给 靶区很高的致死量,而靶区周围的正常组 织不受到照射。
适应症
颅内病变:术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、 垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。 颅外各系统恶性肿瘤:如鼻咽癌、肺癌、 肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发 转移癌等。 有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治, 多数肿瘤需要与常规外照射配合,作为对 肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
适应症
3DCRT适用于头、体部位体积较大的肿瘤, 如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、 肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、 妇科肿瘤等; 使用范围广泛,是放射治疗的重要方法之 一。
鼻咽癌
治疗后 治疗前
肺癌 · 治疗计划
肺癌
治疗前
治疗后
三维适形放射治疗的局限性
靶区形状虽已适形,但靶区内剂量分布 欠均匀
分次立体定向放射治疗 Fractional Stereotactic Radiotherapy FSRT
FSRT的特点:
FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗 计划系统。 根据肿瘤的生物学行为,FSRT保留了常规 放疗的分次照射。
分次照射的优点:
使那些对放射线抗拒的乏氧细胞在两次照 射之间有时间发生再氧合,转变为对放射 线敏感的充氧细胞。 使处于细胞周期中对放射不敏感时相的细 胞向敏感时相转变, 从而提高放射的效果。
调强适形放射治疗 Intensity Modulation Conformal Radiation Therapy, IMRT
与常规放疗相比
3DCRT对肿瘤组织的适形聚焦照射和对正常 组织的良好保护,提高了肿瘤与正常组织的 剂量比。 在正常组织受到允许剂量照射的情况下,肿 瘤组织可以得到比常规放疗更高的总剂量。 治疗时可以明显地提高单次剂量,缩短总的 治疗时间。 可以更有效地保护正常组织,降低放射损伤, 提高肿瘤的局部控制率。
在 1960 年代中期日本人高桥( Takahashi ) 首先提出了适形治疗 (conformal therapy) 的 概念。
三维适形放射治疗(3DCRT)是立体定向 放射治疗技术的扩展。 利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野 的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿 瘤的形状。 使照射的高剂量区在人体内的三维立体空 间上与肿瘤的实际形状相一致。 提高了肿瘤的照射剂量,保护了肿瘤周围 的正常组织,降低放射性并发症,提高肿 瘤的控制率。
放射治疗技术的发展
立体定iotherapy SRT
SRT 俗称 X(γ)刀,包含
立体定向放射外科 (Stereotactic Radiosurgery, SRS) 分次立体定向放射治疗 (Fractional Stereotactic Radiotherapy, FSRT)
立体定向放射外科与传统手术比较
优点:避免了开颅手术的许多风险,诸如 麻醉意外、出血、感染以及因为切除脑组 织而导致脑部功能的缺损,也不会遗留疤 痕,住院时间缩短。
问题:肿瘤需数月后才能逐渐消退;有些 肿瘤虽然被灭活,但也许不会永远消失。
立体定向放射外科的局限性
乏氧细胞对放射线抗拒 肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒
肿瘤放射治疗技术
河北联合大学附属医院 王 慧
放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段 之一,大约有 60%~70% 的恶性肿瘤病人需 要接受放射治疗。
放射治疗是通过电离辐射,破坏细胞核中 的 DNA ,使细胞失去增殖能力,达到杀死 肿瘤细胞的目的。
放射治疗过程中,放射线在照射肿瘤细胞 的同时,使肿瘤细胞周围的正常组织也受到 不同程度的照射。
SRS概念:
SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对 病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。 其靶区剂量分布特点: (1)高剂量分布相对集中 (2)边缘等剂量线以外剂量锐减
立体定向放射外科历史
1951年瑞典神经外科医师lars leksell首先提 出立体定向放射外科的概念 1968年leksell&larsson在瑞典研制成功首台 “γ刀” 1985 年 Colombo & Hartman 将直线加速器引 入立体定向放射外科,颅脑X刀问世 1996 年瑞典 korolinska 医院研制成功体部 X 刀
“X刀”:
根据同样原理,采 用加速器产生的 X线 进行同中心的多个弧 形照射,使射线都聚 焦到一 个点上,使肿 瘤细胞遭受到损毁性 的打击,称为“X 刀”。
弧形照射
特点:
X刀除应用在头部肿瘤外,还可应用在胸、 腹、盆等区域,应用范围比γ刀广。 可用于<4cm的病变。
适应症:
SRS 特别适宜治疗头部重要神经高度集中 区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的 肿瘤。 临床主要用于颅内病变,如垂体腺瘤、听 神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸 形、脑海绵状血管瘤等。
“γ刀”:
由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射 源发射出的γ射线都聚焦到一个点上。
特点:
治疗区(高剂量区)和非治疗区(低剂量 区)靶点内外的界限非常清楚,象刀切一 样,故形象的称之为“γ刀”。 这种技术不用开刀,却通过一次或少数几 次治疗达到了开刀切除肿瘤的效果。 主要用于颅内<3cm的病变。
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