除不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
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放射反应
哈医大二院 放疗科 张凤表处来自现理皮肤
干性反应
反应及 湿性反应
处理
全皮坏死
皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落
皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。
穿柔软衣物。
出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液
低剂量 短时间 放疗剂量 15－20Gy/3-10天
中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周
高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周
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术中 放疗
术中可以充分暴露肿瘤，
优
在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官
机械性推置到照射筒之外，
点
减少腹部外照射
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1.非小细胞肺癌 放射治疗方法
布 野 方 法
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哈医大二横院横横断放断状疗科断张凤
哈医大二院 横放状疗科断张凤
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课堂小结
基本知识与概念
放疗的历史
适应症与禁忌症
放疗种类
临床放射治疗学各论
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（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及 ／或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻 底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合 影像学、病理及手术中局部留置的银夹 等定位，行手术后补充放射治疗。
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2．小细胞肺癌的治疗原则
恶性程度高，进展迅速，早期即可出现 远处转移，自然生存期短，对放、化疗 敏感.
常出现的放射反应；
一次性大剂量照射生物效应
高且缩短了整个疗程
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术中 放疗
缺
1、因术中放疗是一次性
照射决定最适合的
点
照射剂量比较困难；
2、失去了常规放疗分次 照射的生物学优势
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术后放疗 适应证
病理证实 切缘阳性
转移淋巴结
手术后
清扫不彻底
因肿瘤与重要器官粘连切
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2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累， 或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手 术，可根据病理类型合理的采用放射治 疗、化学治疗或放、化综合治疗。
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（3）I V期：病人一般情况尚可时，可 适当进行全身的化学治疗，或采用以减 轻症状、改善生存质量为目的的姑息性 放射治疗。
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二.放射治疗原则
根治性放疗
主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例
姑息性放疗
用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例
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1．非小细胞肺癌的治疗原则
（1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症， 首先选择手术或手术为主的综合治疗。 对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予 根治性放射治疗，并根据不同的病理类 型和临床分期，酌情配合化学治疗。
严重感染、败血症 脓毒血症未控者
Hb低于80 g/L Wbc低于3.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
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肿瘤情况
肿瘤所在 脏器穿孔
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射
线不敏感，放疗不能改善症状
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放疗情况
曾做过放疗，皮肤 或局部组织器官 受到严重损害， 不允许再行放疗
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姑息性放疗
对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。
为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗
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姑息性放 疗目的
减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿
瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。
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思考题
放射治疗适应症 放射肿瘤学概念
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五、临床放射治疗学各论
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第一节 鼻咽癌
– 概述
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是 鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五 省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤 之称，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其 次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺 癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故 颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右 病人伴有颈淋巴结肿大。
基本概念
放射肿瘤学
关于肿瘤的病因、 治疗和预防知识的，
涉及使用放射治 疗设备进行治疗的，
具有特殊专长 的一门医学学科。
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放射物理学
特 放射生物学 殊 肿瘤学 专 病理学 长 医学影像学
以他临床医学
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基本概念 基本概念
放射治疗 radiotherapy
放疗适应症与禁忌症
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适应证
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适应证
根据肿瘤细胞的敏感性、 放射治疗目的、
和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。
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①放射高度敏感肿瘤 ②放射中度敏感肿瘤
第 ③放射低度敏感肿瘤 一 ④放射不敏感肿瘤 方 面
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光导纤维镜检查
断 影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、
ECT 血清学检查—VCA-IGA EA-IGA 病理学检查—金标准
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第一节 鼻咽癌
1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，
治 邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织
生物学特点对幅射线较敏感，故首
疗
选放射治疗手段。放射治疗通常采 用60CO机γ线或高能X线，辅以电
高姑息放疗
姑息性放疗 两种情况
肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗，
达到较好疗效
低姑息放疗
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗，
达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血
缓解梗阻。
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术前放疗
抑制肿瘤 细胞活性
1
防止术中肿 瘤细胞种
植和播散
控制肿瘤周 围微小病灶、
转移淋巴结
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放射治疗设备
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放射治疗模拟定位机
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模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
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恶性淋巴瘤
髓母细胞瘤
高度 敏感
精原细胞瘤
小细胞肺癌
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特点
恶性程度高 发展快
易出现远处转移 需与化疗并用
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头颈部鳞癌
中度 敏感
肺鳞癌
乳腺癌
食管鳞癌
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特点
发展相对较慢 出现转移较晚 放疗疗效较好
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胃肠腺癌
前列腺癌
2
3、4
使肿瘤缩小
消除肿 瘤伴有
便于
的炎症
切除
和溃疡
提高切 除率
减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备
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术前放疗 适应症
肿瘤部位深在 1
瘤体较大
2 单纯手术 切除有困难
3
肿瘤向周围浸 润粘连明显
5
4 局部有多个淋巴 结转移
手术很难 彻底切除
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术前放疗 剂量
放射性同位素放出的α， β，γ线；
放 X线治疗机和各类加速 射 器产生不同能量的X线； 源 各类加速器产生的电子
束、质子束、中子束以 及其他重粒子束等。
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照
外照射
射
external irradiation
方
式
内照射
internal irradiation
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中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。
涂vitaminiB12药物。
皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死
治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织，
修补术。
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适形放疗
一种高科技放射治疗技术
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• 更好的适形性
• 关键脏器(OAR)的剂 量
子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。
192铱(192Ir) 高剂量率近距离后装治
疗，可作为原发灶推量照射 。
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第一节 鼻咽癌
2、化疗：由于90%以上的鼻
治
咽癌属于鳞状细胞癌，因 此对含铂类的化疗方案效
疗
果 较 好 ， 以 DDP 为 基 础 的 联合化疗在晚期头颈部癌
的治疗中目前是最有效的。
使用放射线治疗 恶性肿瘤
{偶有良性病}的 一种
临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。
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放射肿瘤学的历史
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放射治疗的地位
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45%