河北工程大学附属医院
临床科室合理用血持续改进记录年月科
本月用血总计：例，出现数学不良反应：例
用血种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
红细胞
用血种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
血浆
用血种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
血小板
用血种类
输血日期
全血和成分输血适应症合格率、输血治疗病程记录符合规范率、大量用血报批审核率
整改措施：
改进效果对比：
无输血后评价病案号：
病案首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致。输血量与输血科发血量是否一致
信息不一致病案号：
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。
无输血不良反应□
出现输血不良反应病案号及病情转归：
未进行输血前检测病案号：
医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。
输血适应症不符合要求病案号：
不合理用血原因分析：
输血前评估体现在病程记录中
无输血前评估病案号：
及时记录输血病程。
未按要求记录输血病程病案号：
临床医生在输血治疗后要对患者做出输血疗效的评价。
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
全血
评价标准
评价结果
合计例数
原因分析
输血申请单项目填写完整，签名规范
不合格病案号：
在输血治疗前，医师应当向患者或者其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
未/不及时签署知情同意书病案号：
输血知情同意书项目填写完整。
填写不完整病案号：
同一患者一天申请备血量＜800ml的,主治医师申请，上级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准签字；≥1600ml的填写《大量用血申请单》一式三份，输血科医师会诊同意，报医务处批准后方可备血。
不符合要求病案号：
输血前必须对患者进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体、ALT检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。