入组病例
胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌， 无远处转移 术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动 脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进 行了可切除性评价 受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层 后处理重建


中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（1）
囊壁、分隔菲薄
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
浆液性囊腺瘤
• 老年女性较为多见。大多数位于胰头 • 一般认为本病无恶变的可能，如果影像表现典 型，患者年老，无症状，可以不必手术切除。 • CT增强扫描呈轮廓清楚的分叶状肿物，肿瘤分
浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma ）
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。
体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
小胰腺癌的意义在于提高手术切除率 小胰腺癌不同于早期胰腺癌
直径≤2.0cm，或≤3.0cm，相当T1
≤2cm的胰腺癌的诊断而论，CT的敏感性为 58%～77%，特异性100％
Ichikawa T, et al. Radiology 1997. Irie H, et al. Abdom Imaging. 1997. Bronstein YL, et al. AJR. 2004.
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
• 病变与周围血管关系评价标准
– 0级：未包绕 – 1级：<1/4周径 – 2级：1/4～1/2周径 – 3级：1/2～3/4周径
– 4级：>3/4周径
– 5级：血管阻塞、变形
Lu DSK, et al. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT [J].AJR, 1997, 168（6）:1439-1443.
•
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胰腺肿瘤
外分泌肿瘤：胰腺癌，囊腺癌，囊
上皮性肿瘤
腺 瘤，胰管内乳头状瘤等
胰 腺 肿 瘤
非上皮性肿瘤
神经内分泌肿瘤：功能性胰岛素瘤，
无功能胰腺神经内分泌肿 瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉 瘤，淋巴瘤等 转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，
胃癌，结肠癌等转移
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
男性56岁。右肺 SCLC胰腺多发转 移瘤
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
男性50岁，头皮恶性黑色素瘤。 随诊6个月后胰头转移
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
女，51岁，右肾癌术后5年
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胰腺良性及低度恶性肿瘤
按照生物学行为、预后以及肿瘤治疗方式，胰 腺原发肿瘤主要分为两类 胰腺癌-恶性度高，手术切除机会小，预后差， 5年生存率不足2％ 良性及低度恶性肿瘤-手术切除率高，预后好，
• 等密度-癌细胞少，腺泡细胞、胰岛细胞多， 不易侵犯周围血管, 手术切除率高56.25%
• 不均匀环形增强，坏死、囊变区
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
Radiology August 9, 2010
胰腺癌CT诊断-间接征象
胰胆管梗阻
梗阻性黄疸-常直接浸润或早期压迫胆总管 胰管梗阻扩张 CT对胰胆管扩张的检出率100%,定位准确率76.92% MRCP更有优势
MR平扫 CT平扫 0.06 MR增强 0.00 MR平扫+增强 0.00 CT平扫+增强
＜0.01
0.34 / 0.84
CT增强
CT平扫+增强 MR平扫+增强
0.31
0.28 0.01
0.91
0.95 0.19
0.79
0.84 /
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结论
•
CT与MR两种影像检查方法
–对胰腺癌的诊断与鉴别诊断的敏感性和特异性较高 –均有较高的临床价值 –对胰腺癌的诊断及鉴别诊断一致性好，可互相替代 –做两者之一即可，疑难病例兼做
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结果
Az（CT平扫）= 0.789 Az（CT增强）= 0.935 Az（CT平扫+增强）= 0.937 Az（MRI平扫）= 0.893 Az（MRI增强）= 0.939 Az（MRI平扫院影像诊断科
结果
各种检查方法之间的比较（2）
癌肿远端（上游）胰腺萎缩
继发性潴留囊肿
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胰腺癌CT诊断
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62F，梗黄，腹部不适2月余
胰腺癌CT诊断
胰头部囊性肿物，不均匀轻 度强化，中央大片状低密度 区，与十二指肠紧密贴邻
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胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
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胰腺转移瘤
• 胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性 肿瘤中占3%~12％ • 最常见的原发肿瘤为肺癌(SCLC)、乳腺癌、肾 细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等 • 胰腺转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多 见，也可以表现为全胰弥漫性受侵 • CT增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于 正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰， 往往无邻近血管受侵
• 胰十二指肠切除术后的5年生存率：5%-35%（Baumel
al,2009）
H, et
al，1994；Sohn TA, et al,2000；Richter A,et al,2003； Jemal，et
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统
治疗手段
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌影像诊断基础
胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
中国医学科学院 中国协和医学院
肿瘤医院 影像诊断科
赵心明
胰腺肿瘤影像检查方法
• 超声-方便，便宜，肠气，细微 • 内窥镜超声（ Endoscopic Ultrasonography，EUS)
• CT-空间分辩率高，准确率高，敏感性-82~93%, 特异性-69~89%
• MRI/MRCP-组织分辩高，敏感性78-82％，特 异性70-72％ • PET、PET/CT-敏感性71-100％，特异性95.2％ ％，空间分辨率低 • ERCP-小部分超声和CT不能确诊 • 十二指肠低张造影
例数 19
CT评价
可切除 19 不可切除 0 14
临床证实
可切除 不可切除 5
2级
3级或以上
21
59
—
0
—
59
7
6
14
53
注：以受侵程度最严重的血管作为计数 中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（2）
可切 除性 评价 没有 统计 学差 异
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
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CT、MRI对胰腺癌定性诊断的对比分析
入组病例 多中心 胰腺肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌
患者均进行CT平扫+双期/三期增强及MR平扫 +增强扫描 入组病例：144例（n = 88+56），男性92例，
女性52例；中位年龄：61岁；平均年龄：
58.55±0.96岁
MRI对68例（n = 68）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照
影像 分级 0~1级
例数 15
MRI评价 可切除 15 不可切除 0 11
临床证实 可切除 不可切除 4
2级
3级或以上
9
44
—
0
—
44
4
9
5
35
CT对99例（n = 99）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照
影像 分级
0~1级
动脉期+静脉期
胰腺期+静脉期（45s，65s）
薄层动态增强扫描（层厚3～5mm)，高分 辩扫描（DFOV 22cm）
造影剂注入速率3～3.5ml/s 具体的扫描方案须根据机型、注药方式而定
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MRI扫描方法
• • • 平扫：T1WI脂肪抑制序列, T2WI及T2WI/FS MRCP（磁共振胰胆管水成像） 增强：多期动态增强扫描技术 （LAVA）， 可一次屏气完成全部胰腺的扫描，能清晰显 示胰腺、病灶及胰周结构，提高小肿瘤的检 出率 功能成像：包括扩散加权成像（DWI），灌 注加权成像（PWI）及波谱成像（MRS）目 前，临床应用最为广泛的是DWI
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
• 肿瘤手术可切除性评价标准
– 可切除：血管侵犯0、1级 – 可能可切除：血管侵犯2级 – 不可切除：血管侵犯≥ 3级 注：血管侵犯为主要参照指标，尚需结合周围脏器侵 犯情况、肝转移、腹膜转移等综合判断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
已有转移亦可切除原发肿瘤，改善预后