2.2.2.婴幼儿不必常规使用术前药,但法四患儿可使用ß-受体阻滞药
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
核心问题：心脏的舒张和充盈受限。继发的病
理生理改变是 1每搏量降低，增快心率是提高心输出量的唯一
绪
2.1调整心血管治用疗药
2.1.1.洋地黄类 术前24~48h停药
2.1.2.ß-受体阻滞药和钙拮抗剂 术前不宜停药
2.1.3抗高血压药 术前不宜停药
2.1.4.利尿药 易致低钾或低血容量,术前2~3d停 药
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
2麻醉前准备
2.2麻醉前用药
2.2.1足够镇静，但避免呼吸循环抑制。成人常用吗啡5~10mg、东莨菪碱 0.3 mg 冠心病可加 ß-受体阻滞药 和硝酸酯类药，如美多心胺 12.5~25 mg、消心痛10 mg。
除后静脉回流骤增；下腔静脉回流障碍解除前15分钟，可给予洋 地黄预防心衰 4适当控制输液 5手术刺激引起心律失常时，使用利多卡因喷撒或静注。
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
2动脉导管结扎术麻醉
动脉导管的解剖
病理生理
左→右分流，左室负荷↑左室肥厚
左→右分流，体循环血↓左室代偿做 功
心衰
------左
肺血流↑ 高压
------肺动脉
麻醉处理
关键是控制降压
降压时机 导管过带或结扎 降压药物 硝普钠1~2ug.kg.min
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉的共同特点
①核心问题 ：血流动力学稳定 ②监测 有创血压、 ECG、CVP、SP02、血气、T、 尿量、电解质、LAP、 PAP ③呼吸管理 轻度过度通气（冠心病除外） ④循环管理 维持适当前后负荷和心肌收缩力，避免肺血管阻力和体循 环阻力的明显波动 ⑤心脏停跳或不停跳?
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1.4特殊检查
1.4.1心电图和24 小时动态心电图
房颤、频发室早、多 源性早博等 完全性房室传导阻滞 心电图的缺血性改变 1.4.2 X线胸片:显示 心脏大小、肺血多少等
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1.4特殊检查 1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数和
---左室充盈不足---每搏量↓---低血压↑
<1.0cm2
心血管病人手术的麻醉
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.2麻醉处理 1.2.1术前充分镇静:吗啡5~10mg东莨菪碱0.3mg 1.2.2力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛10~20mg) 1.2.3降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒） 1.2.4保持适当的前负荷 1.2.5体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估 1.1病史 心脏病的症状和发病经过 是否伴心功能不全和治疗经过 过去疾病及治疗情况 既往和近期的药物治疗 1.2体检 1.3心功能分级及危险因素计分
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
心功能分级与CI、EF、LVEDP
心血管病人手术的麻醉
心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理
2.1术前:禁食、输液、用药
2.2诱导:氯胺酮4~6mg/kg
芬太尼4~5μg/kg
非去极化肌松弛药
2.3维持循环稳定:偏快心率、适当前负荷和体循 环阻力
2.4通气:肺高压或充血则适当过度;肺缺血则减 低气道压
Hale Waihona Puke 心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理 2.5减低肺动脉压 NO、前列腺素E、血管扩张药等 2.6避免气栓 主动脉插管和静脉用药 2.7监测 ECG、ABP、CVP、 LAP SPO2、T 、尿量血和气电解质等
瓣膜狭窄程度 1.4.4心导管检查和心血管造影 可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管 1.4.5心血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩大、
严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、复杂 畸形以及瓣膜狭窄程度等
心血管病人手术的麻醉
2-麻--醉-前--准总备目标:改--善-心麻功醉能前和全评身估情与况,准控制备并发症,稳定情
依靠; 2血液淤积在各脏器中产生大量的胸水和腹水。
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
麻醉处理
1术前尽可能改善全身情况（包括胸腹水的处理） 2避免选择抑制心肌的麻醉药物，氯胺酮可作为麻醉诱导的首选，特
别要防止心动过缓和低血压。 3密切注意手术操作 如放置胸骨牵开器。采用头高位，防止心包切
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
本课主要内容：
1麻醉前评估与准备 40分钟 2非直视心脏手术的麻醉 20分钟 3先天性心脏病心内直视手术的麻醉 20分钟
心血管病人手术的麻醉
概念
心血管手术:手术部位在心脏或大血管
心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性 ------心血管手术死亡率高,麻醉风险大
直视心内手术麻醉（后天性心脏瓣膜病）
心血管病人手术的麻醉
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.1分级 正常：4~6cm2
轻度：1.5~2.5cm2
中度: 1.5~1.1cm2 重度:
1.2病理生理 主要是左房容量负荷增加和左室充盈不足 1.2.1慢性变化:狭窄---左房压↑---肺静脉压↑ ---肺动 脉压↑---右心衰 1.2.2急性变化: 心率↑---舒张期缩短 ---左房压急剧↑肺毛细血管压急剧↑---肺水肿
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉共同特点
⑥常用药物（剂量仅供参考）
增加心肌收缩
多巴胺、多巴酚丁胺1~10ug.kg.min
肾上腺素0.01~0.1ug.kg.min
降低体肺循环阻力
硝普钠0.3~3ug.kg.min
硝酸甘油0.5~2ug.kg.min
心动过速 新斯的明、 ɣ-羟基丁酸钠、艾司洛尔