）
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌
• 胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
D.消化不良
E.乏力、消瘦
• 胰头癌的临床表现包括（
）
A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐
.3
0
• 患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄
疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（
）
A.胰头癌
B.肝癌
C.胆总管结石
D.阿米巴肝脓肿
• 胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是 （）
A.维生素A
B.维生素B
C.维生素D
D.维生素K
• 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括
（
）
A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊
D.胆总管
E.空肠上段
.3
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门 静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、 0
2、影像学
①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠 曲开大和反“3”字征。
.1
护理学院 谭益冰
.2
.4
胰腺癌 壶 腹 周 围 癌 壶腹部癌
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
.5
• 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶 性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌 约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后 很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存 率仅1%～3%。
.2 0
.2 1
• 疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛； 手术创伤有关
• 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、 恶心、呕吐和消耗增加有关
• 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、 手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关
• 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 • 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调
1
• 有关胰腺癌说法正确的是（
• 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除 率和5年生存率都明显高于胰头癌。
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【病因与病理】
• 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
• 90%导管细胞癌
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【病因与病理】
• 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡 5. 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑
管等
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
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红色为手术 切除范围
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管 扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察 有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影 响。
③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且 不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意 义。
.1
1
④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
⑤ERCP
⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于 增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度， 具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准 确，无并发症等优点。
⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤 与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
.1 7
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
.1 9
肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌 注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆 肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。
• 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含 胆汁，有腹膜刺激症状。
• 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多， 可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、 脂肪痢等。
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.2 9
• 胰腺癌好发的部位是（ ）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
• 壶腹部周围癌包括（
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• 术前 1. 疼痛 2. 改善营养状况(补充VIt K) 3. 控制血糖 4. 防治感染 5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆
肠引流管） 6. 肠道准备 7. 心理护理
.2 3
• 术后 1. 观察生命体征 2. 防治感染 3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
• 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉
酶明显升高。
• 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或 生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的 愈合，若经久不愈应手术处理。
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（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
胃空肠吻合 口
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Whipple术后消化道与引流管
膈
下
引
流
管
胆管
胆
肠 吻 合 口 引
胆管 空肠 吻合 口
流
管 空肠
胰空肠 吻合口
胃空肠吻合口
胃
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
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• 胰空肠吻合口瘘 • 胆空肠吻合口瘘 • 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
7．并发症观察和护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发 症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在 术后5～7天发生。
3、腹腔镜
ERC
经皮肝穿刺胆管造影PTC
胰头癌
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胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
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.1 6
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻