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临床分期

2、无症状期


持续时间一般6-8年。 HIV不断复制，免疫系统受损， CD4+T淋巴细胞 计数逐渐下降。 有传染性。
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临床分期

3.艾滋病期：

(1) HIV相关症状：

主要表现1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻。 神经精神症状 全身淋巴结肿大

除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大 直径＞1cm，无压痛、无粘连 持续3个月以上

无症状感染期 有症状感染期
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2.HIV感染和复制

HIV进入细胞，首先与CD4受体结合，然后与CXCR4和CCR5受体结合。 HIV和受体结合后，进入宿主细胞。 HIV RNA在反转录酶作用下成负链DNA。在胞核内DNAP作用下复制成双 链DNA，整合入宿主染色体。 一部分双链DNA在细胞质中作为前病毒，2-10年后，病毒复制，在细胞 膜装配成新的HIV后牙生释出。破坏CD4+T细胞。
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3. CD4+T淋巴细胞数量减少和功 能障碍


（1）病毒对受染细胞溶解破坏和细胞凋亡直 接损伤。 （2） CD4+T淋巴细胞的极化群Th1/Th2失衡

Th2呈极化优势，而抗病毒免疫应答弱化，抗原 呈递功能受损、IL-2产生减少和对抗原反应活化 能力丧失，使其易发生各种感染。
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病理解剖
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(一)传染源

AIDS病人和HIV感染者是本病的唯一的传染 源；
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(二)传播途径

1.性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和双性 性接触）； 2.经血传播

共用针具静脉吸毒 输入被HIV污染的血液或血制品 介入治疗操作

3.母婴传播：经胎盘、产道、产后血性分泌物及哺乳等； 4.其他： 医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械 等），医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也 可受染。


我国HIV流行态势为感染率持续 下降；传播途径以性接触传播为 主，其次是吸毒。 疫情正在从高危人群向一般人群 扩散
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发病机制和病理解剖
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(一)发病机制




主要侵犯人体免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和 树突状细胞，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，导 致免疫功能缺陷。引起各种机会性感染和肿瘤的发生。 1.病毒动力学 2.HIV感染和复制 3.CD4+T淋巴细胞数量减少和功能障碍 4、单核-吞噬细胞（MP）功能异常 5、B细胞功能异常 6、自然杀伤细胞（NK细胞）异常 7、异常免疫激活
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HIV型别及亚型
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HIV外界抵抗力低



对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟 可将HIV完全灭活。 能被75%的酒精、0.2%次氯酸钠、含氯石灰 灭活。但0.1%甲醛、紫外线或γ射线不能灭 活HIV。 侵入人体可刺激产生抗体，但并非中和抗体， 血清中同时存在抗体和病毒时传染性。
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流行病学
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病原学
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HIV病毒


单链RNA病毒，逆转录病毒 科-慢病毒亚科-人类慢病毒 组 球形颗粒，直径100～120 nm，由核心和包膜组成。 包膜：gp120(外膜糖蛋 白）、gP41（跨膜糖蛋白） 核心：P24包裹两条正链 RNA、逆转录酶(RT)、整合 酶(INT)和蛋白酶(PI, P10) 分为Ⅰ型和Ⅱ型
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概述



是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫 缺陷病毒引起的慢性传染病。 主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵 犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫细 胞和（或）功能受损乃至缺陷，最终并发各 种严重机会性感染和肿瘤。 传播迅速、发病缓慢、病死率极高。
acquired immune deficiency syndrome，AIDS human immunodeficiency virus，HIV
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1.病毒动力学


急性感染:HIV进入人体后，24-48小时内到达局部淋 巴结，5天左右在外周血中可以检测。继而产生病毒 血症，导致以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅 速减少为特征的急性感染。 慢性感染：大多数感染者未经治疗CD4+T淋巴细胞 可自行恢复正常，但病毒并未被清除，形成慢性感 染。
传染病学第八版
第二章 病毒性传染病 第十四节 艾滋病
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教学目标

1.了解艾滋病的病原、流行病学。 2.熟悉艾滋病的发病机理及病理解剖 3.掌握艾滋病的治疗原则以及预防 掌握艾滋病的中英文全称、英文 缩写，定义。
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教学内容


1、概述 2、一般介绍病原学 3、一般介绍流行病学 4、重点讲述发病机理及病理生理 5、详细讲述临床表现 ：潜伏期，急性感染，无症状感染， 艾滋病相关综合征，艾滋病 6、重点讲述实验室检查 ： 7、重点讲述诊断:高危因素，临床特征，实验诊断 8、一般介绍治疗： 9、重点讲述预防
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(三)易感人群

人群普遍易感，15-49岁发病者占80%。 儿童和妇女感染率逐年上升。 高危人群

男同性恋； 静脉药物依赖者； 性乱者 血友病和多次输血者。
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(四)流行状况

艾滋病起源于非洲，后由移民带 入美国。1981年6月5日，美国亚 特兰大疾病控制中心在《发病率 与死亡率周刊》上简要介绍了5 例艾滋病病人的病史，这是世界 上第一次有关艾滋病的正式记载。 1982年，这种疾病被命名为“艾 滋病”。不久以后，艾滋病迅速 蔓延到各大洲。1985年，一位到 中国旅游的外籍青年患病入住北 京协和医院后很快死亡，后被证 实死于艾滋病。这是我国第感染病原体 多； 病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官； 中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血 管周围炎及脱髓鞘等。
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临床表现
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临床分期


潜伏期平均9年，短至数月， 长达15年。根据临床表现 可分为3期： 1.急性期


HIV感染2-4周后即可出现发 热、全身不适、头痛、咽痛、 恶心、肌肉关节痛、皮疹及 颈、枕部淋巴结肿大等。 血清中可查出HIV RNA及p24 抗原。因CD8+T细胞升高， 使CD4/CD8比例倒臵。