盐与高血压
• 流行病学证据
3、我国北方高血压发病率明显高于南方
4、长期低钠饮食可降低高血压的发病率， 并伴有降低脑血管病的死亡率下降。
5、盐属于环境因素，而个体血压对于盐的 敏感性为遗传因素。
盐敏感高称之为盐敏感高血压 患者，推测其体内存在尿钠排泄障碍，这类高血压称之为 盐敏感高血压。
➢ 钾与钠的相互作用
血压 与尿钾排泄量及尿钾/钠比值呈相反 关系
钾盐摄入不足使血压升高，而增加钾的摄 入则会使血压下降
➢ 钙代谢与盐敏感性
高血压患者与血压升高的程度相平行， 皆伴随有细胞内游离钙水平的增加，但 血清游离钙水平则呈现截然不同的相反 变化。
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感者的应激血压反应及交感神经活性改 变
盐敏感性高血压的临床特点
➢ 盐负荷后血压明显升高
➢ 血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅
➢ 血压的应激反应增强
➢ 肾脏靶器官损害出现早 尿微白蛋白排泄量增加
➢ 胰岛素抵抗表现 ➢ 左心室重量增加
按盐敏感性对高血压的分型及降压 治疗
高血压是一种多因素疾患，目前提出了不 少有关高血压的分型方法，其目的在于对 高血压的防治及降压药物的选择更趋个体 化。
盐敏感高血压的人群分布：
文献表明，盐敏感者在血压正常人群中检出率为15-42%， 在高血压人群为28-74%。同时我国北方汉族人群盐敏感 检出比较高，特别是高血压家族史阳性者。
盐敏感高血压
盐敏感高血压判断标准：
1、食物盐负荷方案 首先低盐食物（钠量10mmol/d左右）5-
7天 ，高盐食物（钠量250-300mmol/d）57天。高盐后较低盐后血压升高≥10%或 ≥10mmHg者为盐敏感性高血压。
1、盐敏感性与应激血压反应
2、应激血压反应与钠代谢
3、盐敏感者慢性盐负荷后的交感 神 经活性变化
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感性与胰岛素抵抗 （盐敏感性高血压本身属于代谢性高血压范
畴，多同时伴随有胰岛素抵抗表现）
1、盐敏感者存在胰岛素抵抗
2、饮食高糖摄入与胰岛素抵抗和盐敏感性的 关系
内皮功能受损表现
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感者的离子代谢 1、红细胞内钠含量增加
无论血压正常与否，盐敏感者红细胞内钠含量都是高 的。在高盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高。
（ 另外高血压患者红细胞内钾含量显著低于血压正常 者）
2、盐负荷后尿排泄钠反应延迟
盐敏感性高血压的病理生理机制
盐敏感者的离子代谢
3、钾、钙等摄入对盐敏感者代谢的影响
盐敏感高血压
盐敏感高血压判断标准：
2、静脉盐水负荷方案
给予静脉注射0.9%盐水4小时共2L，以增 加盐负荷及容量。次日低盐饮食及口服速尿（每4 小时40mg,共3次）以使盐及容量锐减。对比盐水 注入结束时平均压及容量锐减后次日上午直立位 平均压计算其差值。平均压减低≥10mmHg为盐敏 感。＜5mmHg或不下降甚至升高为盐拮抗。
按盐敏感性对高血压的分型及降压 治疗
盐敏感性 高血压按对盐负荷反应可分为 盐不敏感性
中间型
按盐敏感性对高血压的分型及降压 治疗
调节型盐敏感性高血压 利尿剂及钙拮抗剂治疗此类型是首选药
非调节型盐敏感性高血压 ACEI及ARB治疗较好
盐不敏感性高血压 利尿剂对此型高血压往往无效
盐敏感性高血压
盐与高血压
人类的进化史上，几乎都处于非常低 的食盐摄入状态。现代人类普遍大量 摄入食盐，远远超过了其本身的需要 量。
盐与高血压
血
压
水
盐敏感高
平
血压人群
盐拮抗高 血压人群
盐摄入量
盐与高血压
流行病学证据
1、日本高盐地区平均钠摄入高于400mmol/L， 人 群高血压发病率50%。
2、 非洲博茨瓦纳土著人盐摄入较低，日均尿钠仅 为30mmol/L，其人群平均血压很低，少有高血压病发生， 且个体血压不随年龄增长而升高。
盐敏感高血压
盐敏感高血压判断标准：
3、钠敏感指数 是指平均压的变化值（mmHg）与尿钠排
出量变化值（mmol/d)之比。分别测定高盐负荷时 与低盐负荷时平均压及尿钠排泄出量，再计算平 均压的变化值及尿钠排泄量变化值，即可按以上 定义得出钠敏感指数。若此指数＞ 10mmHg/(200mmol·d),则判断为盐敏感。