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24
导致病人不安全的因素
• 护士的工作态度：敬业精神 • 系统性的错误：流程，本位主义 • 医护人员之间沟通问题：说太多、
太少、说错 • 新的技术及新的治疗手段对护理的
挑战 • 环境不佳：灯光、温度等
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护理工作中常见的过失
• 主观方面：工作 不认真、主动性 差、粗心大意
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我们在实践中的体会
大部分医疗护理事故和缺陷、意外的 发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、 明显的错误大家都会警觉，加以重视，从 而小心地避开；而对于那些小的细节往往 掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕， 从而造成不安全事件的发生。
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不良事件调查分析
在医疗差错、事故的发生率统计中
7
人员配置总体不足， 床护比低于标准，医 务人员超负荷工作
患者保健意识 增强，人均就 诊人次增加
社会心理因素
医疗技术设备 更新快，学习 难度加大
医院床位数紧缺， 病床周转率加快
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患者维权意识， 工作要求提高
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护理人员因素
护理人员经验和技 术水平的局限
护理人员的个 人过失
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医院管理因素
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护理服务具有与病人接触的特点
连续性
动态性
直接性
具体性
直接关系到病人的安全 对医院服务的满意程度
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护患法律意识反差警示
• 护理人员法律意识--迟钝
• 服务对象法律意识--敏感
形成鲜明对比
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护理安全定义
在护理活动中无护理并发症、差错、 事故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每 一个人和每一个环节）
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二、护理风险产生原因
技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原 因之一。
重复性原因。部分工作表面上看起来技术含量不高， 但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错 事故的发生，易引起纠纷。
服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生 消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理 失误，引起纠纷。
医生占38% 药师占11% 护士占38% 在其他人员30-50%的差错、事故中， 2%源于护士
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不良事件原因分析
• 沟通不够 • 人员的能力 • 对病人观察评估不及时、不全面 • 人力不足 • 信息的可信性 • 未按操作规程
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发生护理差错的类别
1、给药错误（包括种类、剂量、途径错误）。 2、操作失误。 3、发生压疮。 4、管路脱出 5、病人跌倒坠床。 6、服务态度不好引发纠纷等。
• 客观方面：技术 水平低、业务素 质不高
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一、违反规章制度
未认真执行查对制度 盲目执行医嘱 违反交接班制度 违反值班制度
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二、违反操作规程
• 不严格执行无菌操作 • 对特殊病人输入液体过快 • 违反药物配伍禁忌 • 药液渗出，局部组织坏死 • 特殊病人护理中存在的问题
护理行为盲目性
护理行为随意性
风险机会增加
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11
护患缺乏有效沟通
• 患者及家属对治疗的期望值过高，医护 人员沟通技巧不够全面，对病情和护理 风险解释不足；
• 患者及其家人认知水平不够，不能理解 或接纳医护人员的解释；
• 有时，家属对导致患者病情变化的每个 细节都十分关注，容易激动，甚至会因 此迁怒于医护人员，发生纠纷。
人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺， 有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。
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4
护理风险的特点
• 与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑
• 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、 突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。
• 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应 的防范和应对风险发生时的预案
• 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚 至生命危险。
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5
发生护理风险的相关因素
• 患者因素 • 社会心理因素 • 护理人员因素 • 医院管理因素 • 护患沟通问题 • 医护服务系统和组织工作出现的问题
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6
患者因素
患者病情严重性和复杂性 患者不合作态度和行为
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二、护理差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意, 不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产 生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,
三、护理缺陷 是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫 生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规而发生诊疗护理过失的行为.
四、护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预 料和防范的不良后果。
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医疗服务系统和组织工作出现的问题
有许多研究表明，组织系统性因素是医疗 护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗 护理不良事件是可以预防的，大多数护理错 误的发生不是医务人员自身的问题，而是医 院运行系统和组织工作出现的偏差。例如： 护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、 工作流程不合理、管理监督不严等。研究者 认为，改进医院系统及流程可以预防不良事 件的发生。
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20
风险管理的目标
1 .建立、维护保障医疗安全 2 .降低严重事故发生的机会 3 .减少损失
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21
风险管理的原则
找出风险
分析风险
控制风险转移风险源自***人民医院预防坠床
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找出风险 与分析风险
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导致病人不安全的因素
• 法律意识淡薄 • 忽视医源性损伤 • 关注疾病而忽视病人 • 关注检查结果而忽视病人临床表现 • 关注仪器设备而忽视病人
一、 医疗管理制度不健全或有缺陷
美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6 起胃管脱落事件，医院把脱落胃管拿到医疗 质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这 批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问 题与胃管的质量有关。
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医院管理因素
二、 护理技术常规不健全或不完善
缺乏护理技术操作规范和要求
护理风险管理
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1
一、概念：什么是护理风险
护理风险：是指在医院救治过程中， 存在于整个护理过程中的不确 定性危害因素，直接或间接致 病人死亡、损害和伤残事件的 不确定性或可能发生的一切不 安全事件。
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2
护理风险的类型
一、护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及护 理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。