椎病 ❖ 口角歪斜——面瘫 ❖ 头不自主震颤——震颤麻痹
（2）、头面部触诊（注意手法）
❖ 囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见 于佝偻病。
❖ 囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压 增高。
❖ 囟门凹陷——吐泻后大伤津液 ❖ 落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌
肉强硬痉挛 ❖ 颈项部——棘突连线、乳突--肩峰连线
盘突出
(3)活动
颈椎活动度
❖ 前屈：35度
后伸：35度
❖ 旋转：60-80度 侧屈：45度
❖ 前屈：90度 ❖ 侧屈：20度
腰椎活动度
后伸：30度
旋转：30度
（4）特殊检查
❖ 压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）--颈 或腰神经根受压
❖ 臂丛神经牵拉试验 ❖ 屈颈试验—腰神经根受压（仰卧位） ❖ 挺腹试验—腰部及骨盆离床、咳嗽 ❖ 双膝双宽屈曲试验—腰骶或髋关节病变
点）压痛——阑尾炎 ❖ 右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛——胆
囊炎 ❖ 上腹部正中或偏左——胃、十二指肠炎症或
溃疡 ❖ 板状腹——腹膜刺激征
三、脊椎部
（1）望诊
❖ 生理弯曲——颈前、胸后、腰前、骶后 ❖ 检查脊椎的姿势——患者站立位 ❖ 前凸畸形——啤酒肚、椎体滑脱、姿势
不良
❖ 后凸成角畸形——佝偻病、脊椎结核 ❖ 后凸圆弧畸形——类风湿性关节炎，强
❖ 望诊 ❖ 触诊（重点掌握特殊检查）
分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢
五个部分
一、头面部
（1）望诊 ❖神 有神、无神 ❖色 常色（红黄隐隐、明润含蓄） ❖形 ❖态
头面部形态
❖ 小儿方头——佝偻病 ❖ 小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾
斜状态 ——小儿肌性斜颈 ❖ 头轻度前倾位，姿势牵强——落枕、颈
四、上肢部（肩、肘、腕）
四、上肢部（肩、肘、腕）
❖ 搭肩试验 ❖ 肩关节外展试验 ❖ ① 功能丧失伴有剧痛－－脱位或骨折 ❖ ② 从外展到上举皆有疼痛－－肩关节炎 ❖ ③ 外展开始时不痛，近水平位越痛－－
粘连 ❖ ④ 外展过程中疼痛，上举时反而不痛－
－三角肌下滑囊炎 ❖ ⑤ 外展至上举60~120°内有疼痛，超
直性脊椎炎
❖ 腰骶部汗毛过长——先天性骶椎裂 ❖ 侧突畸形——姿势不良、下肢不等长、
肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小
（2）触诊（寻找压痛点）
❖ 棘突定位：
枕骨下缘——C2 肩胛骨内上角——T2 肩胛骨下角——T7 髂嵴最高点—— L4 髂后上棘——S2
压痛点：棘突、棘间、椎旁
❖ 棘上压痛——棘上韧带劳损 ❖ 棘间压痛——棘间韧带劳损 ❖ 棘间或两旁深压痛、放射痛—椎间
二、胸腹部 （1）望诊
❖ 腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大 者 ——肝病所致门脉高压症
❖ 小儿骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾 ❖ 桶状胸——肺气肿、支气管哮喘。 ❖ 鸡胸——佝偻病 ❖ 站立时，上腹凹陷、下腹隆起——胃下
垂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）触诊（注意压痛点 ）
❖ 胸部的压胸试验——肋骨是否骨折 ❖ 右下腹（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交
推拿常用诊断方法
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、 妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程 中强调以中医基础理论为指导，结合现代医 学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查， 实验室检查等手段，全面了解患者的全身情 况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨 证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、 组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进 行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上， 以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导， 选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
五、下肢部（髋、膝、踝）
❖ 髋关节过伸试验
❖ 髋关节屈曲试验
❖ 浮髌试验 ❖ 梨状肌紧张试验 ❖ 侧向活动试验－被动 ❖ 抽屉试验
❖ 膝关节旋转试验（半月板损伤 ） ❖ 研磨试验（半月板破裂与侧副韧带损伤）
谢谢！
（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压） ❖ 骨盆分离或挤压试验—骶髂关节病变或骨
盆骨折
❖ “4”字试验—阳性者，如无髋关节病 变即为骶髂关节有病变
❖ 直腿抬高及足背屈试验 ❖ 床边试验 ❖ 跟臀试验
直腿抬高及足背屈试验
患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直 的情况下，分别做直腿抬高动作。如有神经 根受压时，可出现直腿抬高明显受眼，一般 多在60°以下，即出现受压神经根分布区 的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢 降低5~10°至疼痛消失，并突然将足背屈， 坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较前者对 腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。 因为髂胫束及过腘绳肌紧张时直腿抬高试验 亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐 骨神经受牵拉紧张的表现。
越此范围时反而不痛－－冈上肌肌腱炎 ❖ ⑥ 外展动作小心翼翼，并有突然疼痛－
❖ 肱二头肌长腱试验
❖ ① 肩关节内旋试验 ② 抗阻力试验
❖ 网球肘试验
❖ 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量 屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸 直。
❖ 握拳试验－桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 ❖ 屈腕试验－腕管综合征
五、下肢部（髋、膝、踝）