用药护理
3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血 流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经 血栓表面，效果更好。
深静脉血栓的误区 误区一：按摩热敷减轻深 静脉血栓肿胀疼痛严禁按 摩热敷，避免血栓脱落， 栓子随血流引起肺栓塞， 脑栓塞等严重并发症。 误区二：多活动以促进血 液循环早期卧床休息非常 重要。因急性期栓子与管 壁粘连不牢，加之使用一 些溶栓及疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。
定义
深静脉血栓形成 （DVT)是指深静脉 腔内急性非化脓性 炎症 ,并伴有继发 性静脉腔内血栓形 成的疾病
下肢深静脉血栓形成
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后
病因
静脉壁损伤
血液高凝状态
下肢深静脉血栓形成
临床分型 周围型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
04
05
祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。
活动
饮食
健康 教育
药物 自我监测 及复查
活动
★急性期患者应绝对卧床 10~14天，患肢抬高， 高于心脏水平20~30cm （患肢抬高30° ），待 血栓机化粘附于静脉内 壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。 ★膝关节屈曲15度，使 髂股静脉呈松弛不受压 状态，并可缓解腘静脉 牵拉。避免膝下垫枕， 以免影响小腿静脉回流。
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不 典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞， 应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
出血并发症的观察
用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床 出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口 渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头 痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患 者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、 呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时 处理。
深静脉血栓的预防与护理
普外一二胸外科 刘晓芬
下肢静脉的解剖
• 下肢静脉分成深浅两组。 • 1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后 续于髂外静脉。 • 2.浅组静脉于皮下，主要 为大隐和小隐静脉。大 隐静脉起自足背静脉网 的内侧，在下肢内侧上 行至腹股沟韧带下方卵 圆窝处进入股静脉。
预防及健康宣教
1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活 动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。 定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度 屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同 一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要 谨慎。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有 效措施。
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木有了，谢谢大家的聆 听！
沉寂的“杀手”
肺栓塞
住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉
80% PE患者起病时无临床症状
2/3 PE患者死亡在2小时内发生
肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附 壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形 成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息， 床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
用药护理
每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝 剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由 于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、 禁忌证、用量及给药方法。
用药护理
溶栓药物的化学性质大多不稳定， 制作均为干燥结晶体，溶解后于常 温状态下很容易失去活性，因此应 选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中 应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进 入体内，有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化 验并做好记录。
弹力袜和弹力绷带的应用
急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜 或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静 脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷 带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床， 则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排 空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。 包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注 意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端 皮肤色泽及患肢肿胀情况。
混合型
股青肿、股白肿
下肢DVT
股青肿
股白肿
处理原则
01
手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿） 一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜
02
03
溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行） 抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍）
小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量
7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止 血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌 肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下 肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背 屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。 8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流， 故应告知病人及时戒烟。
中央型 混合型
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
下肢深静脉血栓形成
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
临 床 表 现
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行 走加剧，Homan重、患肢肿胀而担心预后， 患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护 士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心 中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增 加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立 起良好的护患关系。
饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维 生素、易消化的饮食， 有心力衰竭者应给予低 盐饮食。护士应协助患 者床上大小便，并保持 大便通畅，防止大便用 力致血栓脱落及加重心 脏负荷。
4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢 有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 如有改变应及时通知医师 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。