▪ 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正 确冲管
血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉
血栓栓塞症。
导管血栓形成
导管自身血栓 血栓形成附着在导管内或外表面， 包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。
导管外血栓 由于导管存在导致的血栓，包括心 房内、心房壁及中心静脉血栓。
▪ 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导 管，在导管腔内形成血凝块血栓所致
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤 维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
▪ 4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂, 后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入 刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生 理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理 盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入 血管内形成血管内血栓。
▪ 5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP 时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理 的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生 理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管， 以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
《别让住院猝死害了您》
▪ 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血 栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生 对深静脉血栓的认识不足。
▪ 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将无法 挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最 多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导 致肺栓塞，更何况住院打点滴了。
《别让住院猝死害了您》
肝素封管液的配置
▪ 封管液：稀肝素 ▪ 肝素浓度：125u/ml ▪ 配制方法：2ml肝素（1、25万U）加入
100mlNS中，即125U/ml。 ▪ 保存时间：12h
封管要点
▪ 浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封 管的最佳浓度。
▪ 有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管， 比如脑出血患者，消化道出血患者，而应用 0.9%生理盐水封管，6—8小时封管一次。对 于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全 的，肝素液的浓度越大，封管保留天数越长。
▪ 所以说：
▪
住院病人每个人无论是否手术
均有发生肺栓塞的危险
▪ 每个医护人员均应对此 有足够的认识！
▪ 1、中心静脉置管常用的置管途径？ ▪ 2、中心静脉置管维护三步曲？ ▪ 3、深静脉血栓的处理及预防？
中心静脉穿刺目的
▪ 迅速开通大静脉通道 ▪ 外周静脉穿刺困难 ▪ 胃肠外营养治疗 ▪ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ▪ 监测中心静脉的压力 ▪ 血液透析、血浆置换术 ▪ 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
▪ 2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等 炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆 盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦 被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换 透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导 管脱出。
▪ 3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理 盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液 (1∶100) 5ml 做正压封管。
▪ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为14～18cm。
▪ 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
▪ 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血 栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20～25cm。
置管后的护理
▪ 1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折 断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻 身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无 菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效 防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者 活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不 自主动作导致管道接头脱落。
导管维护三步曲
导管功能评估
冲管
ACL
封管
导管机能的评估
冲管方法
▪ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
封管
▪ 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注 意使导管全程均有抗凝剂。
▪ 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml 时边推边退针，以保持管内正压，避免导管 末端形成血栓。
▪ 封管液应每天配置，应注明配置并发症
▪ 1、导管堵塞 ▪ 2、置管穿刺处红肿、渗出 ▪ 3、导管脱出及移位 ▪ 4、深静脉血栓 ▪ 5、气胸、血胸 ▪ 6、导管断裂
▪ 我们重点讲一下导管深静脉血栓的处理及预 防
▪
深静脉血栓
▪ 深静脉血栓形成是血液在深静脉内不 正常凝结引起的病症，多发生于下肢，
中心静脉导管血栓的 预防及处理
一篇文章引发的思考
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报
北京安贞医院心内科主任吕树铮
▪ 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯 耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让 人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为 无法及时抢救而死亡
▪ 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在 医生眼皮底下，是否更让人恐惧？
深静脉置管禁忌证
▪ 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ▪ 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ▪ 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败
血症。 ▪ 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ▪ 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ▪ 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ▪ 极度衰竭的患者慎用。
常用置管途径
▪ 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被 医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝 死
《别让住院猝死害了您》
▪ 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数 是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每 8名住院患者中就有1人死于静脉血栓
▪ 肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于 外科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后 的患者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓 塞作为一种术后严重并发症是难以预料和避免 的，目前已逐渐被一些医务人员重视。但是， 对于长期卧床、住院打点滴的病人来说，人们 并没有意识到肺栓塞也可能随时发生