二. 解 剖 ＆ 生 理
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
冷热水试验 Cool—破坏 Warm—刺激
生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方 向朝同侧。
病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向 朝健侧，且眼震时间缩短。 如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝患侧。
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
内耳 骨 半 规 管
水平（外）半规管：水平眼震 后半规管：旋转眼震 上（前）半规管：垂直眼震
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
前庭神经传导通路
三. 眩 晕 的 分 类
眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出 现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中 物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部 和躯体转动感，常伴有自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。
SUCCESS
2020/12/17
四. 常 见 的 眩 晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的半规 管不同可分为后半规管型（PC）、水平半规管型（HC）和前 半规管型（AC），PC约占90%，HC约为10%，AC罕见。
诊断： PC-BPPV的诊断：病史（起卧位、短暂）+Dix-Hallpike试验 阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）+无其他体征+手法复位有 效。 HC-BPPV的诊断：病史（翻身/转头、短暂）+滚动试验/仰卧 侧头位试验阳性（水平性眼震）+无其他体征+手法复位有效。
四. 常 见 的 眩 晕
HC-BBPV的Babecue手法复位
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的产生机制
双侧前庭神经冲动输入不对称 同时出现眼震
二. 解 剖 ＆ 生 理
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
眼震方向 慢相：眼动方向（由前庭启动） 快相：纠正方向（大脑皮层反馈）
临床上以快相表示眼震方向。
临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方 向及持续时间可提示病灶定位。
一. 概 述
让医生“头晕”的主诉
患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”， 对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表 的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、 不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚 至部分患者把“晕厥”也归于此类。
所以对于该类患者，医生需要做的第一件 事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病 史是诊断的最重要依据。
不改变 抑制眼震 可有 无 2-10秒潜伏期，短暂
改变 无影响 无 常有 无潜伏期，持续性
四. 常 见 的 眩 晕
眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常 见＆滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾 病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。
都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。 大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集 过程中，我们尤其需要注意以下情况：
5.头颈外伤
6.脱髓鞘性眩晕：多发性硬化
7.变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症
8.颅内压升高性眩晕
9.癫痫性眩晕
三. 眩 晕 的 分 类
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
症状＆体征
周围性
中枢性
眩晕与呕吐
显著
轻度
眼震方向
旋转-垂直性 旋转-水平性 单纯水平性
单纯水平性 单纯垂直性 单纯旋转性
凝视时眼震方向 注视 听力下降/耳鸣 脑干或小脑体征 眼震
三. 眩 晕 的 分 类
眩晕的分类及其病因
周围性眩晕
中枢性眩晕
前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起
前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起
1.前庭与耳蜗功能均有障碍： ①迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳 损伤、肿瘤、药物等； ②迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
1.起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒～数十秒后可缓 解；
2.反复眩晕，且持续，伴有耳鸣，有听力下降病史； 4.眩晕剧烈且持续时间长，病前有感冒史，但无耳鸣； 5.突发听力下降、眩晕，伴耳鸣； 6.眩晕，伴言语不清、视物成双。
THANK YOU
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让 人头
晕
眩晕的诊断与治疗 的
眩 晕 2016.05.10
主要内容 1
2
3
目
4
录
概述 解剖＆生理 眩晕的分类 常见的眩晕
一. 概 述
头晕、头昏和眩晕有什么区别？
症状 头晕 头昏 眩晕
概念
头重脚轻、 摇晃、失衡、 非旋转
头昏沉、不 清爽
自身或外物 旋转、移动、 摇晃
恶心/呕吐 部分可伴
常无 常见
临床意义 多由前庭系统、视 觉、深感觉或小脑 功能障碍 多由全身性疾病或 神经症等
前庭系统障碍
本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。
1.血管性眩晕：椎基底动脉TIA/血栓形成、延髓背 外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥及小脑 梗死或出血等
2.仅有前庭功能障碍： ①迷路内：良性位置性眩晕、晕动病； ②迷路外：前庭神经元炎
2.颈性眩晕
3.肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞或枕叶 肿瘤
4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、 小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎
治疗：手法复位（Epley法&Babecue法）+倍他司汀。
四. 常 见 的 眩 晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
Dix-Hallpike试验 右侧为患侧
四. 常 见 的 眩 晕
仰卧转头试验
四. 常 见 的 眩 晕
PC-BBPV的Epley手法复位
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～60秒！
二. 解 剖 ＆ 生 理
与平衡的相关解剖结构 眩晕的产生机制 眼球震颤的产生机制 眩晕的相关解剖结构
二. 解 剖 ＆ 生 理
与平衡的相关解剖结构
平衡三联：
视觉 本体觉（深感觉） 前庭觉
上述结构若出现功能障碍，
失
导致感觉输入不足或不对称
衡
头晕 或 眩晕
小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。