选吸汗的白色棉袜 无突出的缝线 破洞 以免足部受压 每天更换袜子
17
足部溃疡-鞋具选择
转移压力 减少摩擦和剪力 限制关节的活动 适应变形
18
糖尿病足照护团队
糖尿病专科医师 糖尿病专科护士 康复科医师 伤口护士 足疗师 骨科医师 整形外科医师 营养师
病人
血管外科医师
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糖尿病足处理
3
病因
• 与周围神经系统病变有关: 保护性感觉的减弱或消失 • 与周围血管病变有关: 关系是肯定的，是目前公认的截肢危险 因素 • 与高血糖状态有关： 易发生感染 新概念:糖尿病皮肤隐性损伤
4
糖尿病足的高危因素
有溃疡史 外周血管病变 足变形 移动能力差 独居 神经病变 胼胝 视力差 年长
7
糖尿病足分级
1981 年 Wagner 糖尿病足分级： 0-５级 0-3级 神经病变 4-5级 外周血管病变
8
糖尿病足的预防
预防是关键 全面监测血糖 足部护理 鞋子 袜子的穿着
9
足部卫生- 每日检查
双足有无伤口 鸡眼 硬茧 水泡 发红及 受压点 每个脚趾缝有无裂伤 感染或皮肤变色
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缺血性伤口处理 (湿性)
可选用新型敷料 伤口不宜过湿 清创宜保守、谨慎 避免加压包扎
血管的阻塞程度直接决定伤口的预后
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非缺血性伤口处理原则
及时清除坏死组织、保持引流通畅 保持伤口的湿润及清洁 溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）
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伤口的特点
伤口外口较小 由内部向外坏死 且里面坏死范围较 大 感染蔓延迅速
嵌入性趾甲 应找外科医师处理
12
足部卫生- 每日执行
• 控制血糖 • 勿过劳双脚 让足部有 充分的休息时间 • 控制体重 血压 血脂肪 • 避免抽烟 饮酒 翘脚 盘腿 • 勃氏运动 3～4次/日 每次重复3～6遍
13
鞋子的选择-条件
鞋底平均分担压 力：硬鞋底、矮鞋 跟、适当鞋垫 鞋面保脚背部： 天然皮较适合 足够的空间：
糖尿病足的护理
护士
1
目录
1.
糖尿病足的概念 糖尿病足的病因及分级 糖尿病足预防 糖尿病足处理
2.
3.
4.
2
糖尿病足的概念
• 合并神经病变 • • 末梢血管病变
下肢感染 溃疡形成和 或深部组织的破坏

• 患者达到DM的49.5% • 被截肢者占非外伤性截肢的40%-60% • 50%的截肢是可以避免的

及时评价效果，及时调整非常重要
28
谢谢
29
25
创面清创
彻底清创---非常关键 自溶性清创+外科清创 注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨
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肌腱、骨外露
坏死的肌腱和骨应尽早清除 有活力的肌腱尽量保护—尤其是参与活动 的重要肌腱 敷料的选择---注意保湿
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小结
认真评估、判断，首先确定溃疡的类型 对非缺血性溃疡，尽早积极处理 缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复 通后处理 缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同 意 做好健康教育，提高患者治疗的依从性 强调多科合作
评估:贯穿治疗的始终
整体情况 如血糖、血脂、肝肾功能 局部的评估 确定溃疡的类型:神经性?缺血
性? 混合性?注意区分其他相似疾病，有无 合并症 辅助检查:了解血管、骨关节情况
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缺血性溃疡的处理
缺血性
干性坏死
湿性伤口
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缺血性伤口处理 (干性)
保持伤口清洁干燥 保守方法:药物、物理治疗、保暖 避免使用加压包扎、湿性疗法
足部皮肤是否干燥
视力差者请家人代为检查
环境安全措施考量
10
足部卫生- 每日清洁
以温水和中性肥皂清洗 水温勿超过37℃，可用手肘测试水温， 浸泡5~10分钟 洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽
易出汗者，应每日清洗2次
11
足部卫生- 定期执行
使用趾甲剪剪平
剪时勿短于趾头末端
用锉刀磨平修剪趾甲面
视力差者务必请家人协助
14
鞋子的选择-新鞋
•黄昏或晚上购买 •鞋子尺寸应适中感觉舒适（鞋头与最长的 脚趾至少留1～1.5寸的宽度） •新鞋试穿时不宜过久 逐渐试
•外出旅游不可穿新鞋
15
鞋子的选择-穿鞋时
仔细检查鞋底是否有钉子凸出 鞋内有无异物 脚垫有无移位 袜子是否正确穿着 一天至少准备两双鞋子替代
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足部卫生- 袜子
5
糖尿病足部溃疡的分型
神经性溃疡: 神经系统病变引发局部
感觉功能丧失 各种外伤因素致足部溃疡
缺血性溃疡：血管病变使局部缺血导致组织坏
死
神经缺血性溃疡：神经系统及血管病变共同
影 响
6
神经性溃疡与缺血性溃疡区别
症状 足 变型 足部皮温 足部颜色 足趾甲 足部动脉搏动 疼痛 胼胝形成 溃疡位置 神经性溃疡 爪形趾 锤形趾 夏科氏足及其他 温暖 正常 萎缩 存在 无 特别在足底表面 常在足底表面 缺血性溃疡 无 冰冷 抬高时苍白 发绀 萎缩 ABPI＜0.9 疼痛 下肢下垂时疼痛减轻 无 常在脚趾及足边缘