糖尿病足的护理优秀课件
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§糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症
溃疡 感染 截肢
§流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前
有足溃疡
§在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。
截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量 ，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前 死亡
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n 《中国糖尿病防治指南》指出
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糖尿病足病的相关检查
振动觉测定 n 音叉:128赫兹 n 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
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糖尿病足病的相关检查
n 用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾 ，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出 患者的振动觉
n 正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在 16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于 25volts，则足部溃疡风险升高7倍
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糖尿病足病的相关检查
周围血管功能检查 n 触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血
管病变 ü足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 ü胫后动脉：通常在内踝下侧
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糖尿病足病的相关检查
n 踝-肱指数（ABI）测定 üABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 ü当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测
ü西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃
疡，截肢率为1%
ü国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病
患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势
ü糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要
的措施
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§国际糖尿病中心（IDC）提出
通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断 和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的
ü全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改
变患者足压力
ü半鞋或足跟开放鞋
足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷
压力使之弯曲大约为2秒
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糖尿病足病的相关检查
n 建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包 括足跟、足背
n 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉 为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失
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5.07/10g尼龙单丝检查
§荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗
可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足 并发症的发生发展，类和分级
§足溃疡和坏疽的原因
神经病变、血管病变、和感染
§病因分类
神经性、缺血性和混合性
§糖尿病足病的严重程度分级法
-Wagner分级法 - TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓 肿或骨髓炎
75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现
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糖尿病足的Wagner分级
4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽, 坏死组织可合并感染,合并神经病变,没 有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用
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糖尿病足的Wagner分级
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糖尿病足的Wagner分级
0级 有发生溃疡高度危险因素的足 足畸形 足肌肉萎缩
1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染
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糖尿病足的Wagner分级
2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎, 无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些 特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌
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糖尿病足病的相关检查
§没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应
每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查 更加频繁（每3-6月检查1次）
§当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使
患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉
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糖尿病足病变的相关检查
度受限
§下肢皮肤的干燥皲裂
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糖尿病足病的危险因素
§既往有足溃疡或下肢截肢史 §肥胖 §吸烟 §患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管
疾病病史
§视力差，难以发现足部疾病 §鞋、袜不合适，足卫生保健差 §个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺
从性差/疏忽、缺乏教育）
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TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
分级
▪ 1 溃疡史 ▪ 2 表浅溃疡 ▪ 3 溃疡深及肌腱 ▪ 4 病变累及骨、关节
分期
A无缺血、无感染 B无缺血、感染 C缺血、无感染 D缺血并感染
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糖尿病足病的危险因素
§年龄（危险随年龄增大而增加） §糖尿病病程较长（>10年） §血糖控制差 §保护性感觉缺失 §引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动
易发生下肢坏疽
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糖尿病足病的治疗及护理
n 改善循环，控制疼痛
n 治疗水肿
水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利 尿剂或ACEI治疗
n 控制血糖,营养适当
n 戒烟
n 制动，减压
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神经性足溃疡的处理
n 关键是要减轻原发病变造成的压力 n 治疗性鞋袜
§检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查
（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉
§检查时,应检查鞋袜的内、外面 §保护性感觉缺失？
10g尼龙丝触觉检查
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糖尿病足病的相关检查
10g尼龙丝触觉检查 n测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者
知道单丝的感觉 n 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的
踝部动脉压 ü所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、
血脂异常的患者应测定ABI
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糖尿病足病的相关检查
ü双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI
üABI正常值:1.0--1.4
轻度缺血:〈0.9
中度缺血:0.5—0.7
提示有阻塞性
重度缺血:〈0.5
动脉病变