项痹病（颈椎病）诊疗方案样本
一、中医治疗难点分析
1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期,手法治疗困难;项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异较为明显。
2、小针刀、针灸治疗存在不同医师手法和选穴的不同, 导致临床治疗效果存在差异。
3、部分项痹病患者通过应用综合中医保守疗法症状改善不显/甚至无效/颈肩部疼痛明显/严重影响生活质量。
4、部分项痹病眩晕或者手指麻木的患者，通过应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟订如下解决措施与思路：
1、对于项痹病中重度椎间盘突出,尤其急性期，手法治疗困难的,首先予以针灸和药物减轻神经根椎间盘周围软组织水月中，3-5天后再手法治疗。
规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。
同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。
2、小针刀、针灸治疗统一规范化。
在动员医师学习好解剖学的基础上，结合各医师的特点及经验，拟走出适合我科的小针刀、针灸治疗选穴标准和手法。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时, 静滴脱水药，服用非當体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改善疼痛症状效果,提高患者治疗满意率。
4、进一步引进物理治疗仪器，初步计划年度内引入微波治疗和中药封包治疗,龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱,纠正颈椎曲度,实现眩晕、指麻症状的改善。
三、疗效评价
（一）刚介标准
痊愈:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分
0-1分,疗效指数>90%或治疗后症状体征基本消失, 颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, <90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常, 参加正
常活动和工作能力改善，疗效指数>30 , < 70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数
<30%
四、总结、优化、评价
20年及20年我科制走了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施,显著提高了临床疗效,在不断优化诊疗方案过程中,科室也在不断的发展壮大,医师能力得到了提高。
现对2014年项痹病优势病种的应用情况作一总结分析。
1资料与方法
1.1病例选择
20年来共收集238例项痹病病例,均为发作期住院病人。
随机分成20年方案组和20年方案组。
20年方案组118例,年龄36〜77岁，平均50. 31 ±1.28岁。
病程2 天~12年，平均5. 56±1. 13年。
20年方案组120例，年龄31-75岁，平均47. 46±1.53岁；病程3天~15年，平均6. 23±1.55 年。
1.2治疗方法
20年案组118例，严格按照20年项痹病的诊疗方案进行治疗。
20年方案组120例，严格按照20年项痹病的诊疗方案进行治疗。
1.4疗效评走标准参照《中药新药临床硏究指导原则（试行）》2002年5月制定。
具体见《项痹病诊疗方案》中〃疗效评价标准〃O
治疗后患者治疗结果统计情况见下表：
注：经独立样本T检验两组人员治疗前症状评分无统计学差异(P > 0. 05)。
2结果
采用spssl3.0统计学软件对上述治疗结果进行统计分析，20年方案组治疗效果明显优于20年方案组，经统计学处理,差异有显著性(P<0. 05 )。
3讨论
由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现项痹病的治疗效果得到了明显的提升。
本年度我们引入了针刀治疗，对于部分项痹病患者存在明显的痛点,通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，针刀治疗无疑发挥出自己的专长,深入病灶,松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看,十分满意。
本年度对于之前的冯氏、林氏、龙氏手法及针灸处方进一步进行完善和总结，并指导临床医师在日常应用中不断熟练,规
范化他们的诊疗行为。
通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以看
出：
1、男性多发、中年为主，病程较长仍是不变的基本特点。
2、两组人员的西医病因分类中混合型仍处于首位，神经根型
项痹病仍居单病因首位。
中医证型分布中两组患者证型最高的是
寒湿痹阻型。
3、治疗方式上,进一步对冯氏、林氏、龙氏手法和针灸
的规范，提高了临床疗效。
在治疗上以舒筋通络、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为原则。
针灸治疗能取得良好的疗效, 同时针灸对项痹病患者肩部痉挛的肌肉能起到放松的作用。
临床中我们通过使用绝骨穴治疗项痹病，配合梅花针在治疗
〃颈项强直〃方面取得良好的效果。
绝骨穴的选取应遵照髓会之贵,髓藏于骨,髓以养骨的原则。
在针灸治疗项痹病的时选取风池穴，是治疗的关键。
在患者风池穴下方有椎动脉通过，针灸风池穴对患者椎动脉有良好的刺激作用，使血供增加，血流加快，使患者头颈部营养及代谢得到改善。
而按摩治疗方法对患者项痹病有消散瘀血,解除患者颈
肩部肌肉痉李,对疼痫也有缓解作用,因此针灸加理疔对各种类型的项痹病患者都有很好的疗效,在治疗中应该列入主要治疗方法。
牵引治疗能够使患者局部血流加快，有效的改善患者颈椎局部肌肉的缺血缺氧状态。
4、从治疗结果来看，20年方案组治疗效果均较20年方案组有所提升。