Lesson1 心脏总论1、超声波：频率>20000Hz的机械波（纵波，传播方向与质点振动方向一致）。

物理特性：波长为一个超声波周期所经历的长度，周期为完成一个波长的时间，频率为每秒发射超声波的脉冲次数。

超声诊断：2~15MHz物理性质：①束射性：向一个方向传播②反射（尺寸>波长）回声强度取决于两种介质声阻抗的大小③散射（尺寸<波长）④衰减：吸收、散射、声速扩散超声特点：1)无放射性损伤，无痛苦。

2)涉及范围广，信息丰富，几乎能检查、诊断全身所有组织和器官。

3)可实时观测，尤其对心内结构的判断。

4)血流检测，甚至对微小血管的血流都能用彩色多普勒显示，用脉冲波多普勒PWD或连续波多普勒CWD进行定量诊断。

5)任意多切面扫查，甚至能检测出一些部位隐蔽的所谓检查死角的病变。

6)方便灵活，可重复检查，几乎无任何禁忌。

2、心超探测方法：2D 3D 4DM（motion）超——超声心动图UCGB（brightness亮度，灰度/辉度）超：二维超声心动图2-DE或切面超声心动图CSED （Dopple）超：PWD，CWD，DCFM（多普勒彩色血流显像）/CDFI/CDTDI（tissue Dopple imaging）彩色多普勒血流图CDFI：红、蓝色表示血流方向，色调表示血流速度快慢，混杂色表示湍流。

只是定性显示血流状态。

contrast-Echo：MCE（myocardial contrast echocardiography，心肌灌注声学造影）stress-echo TEE（经食道超声心动图）声谱图（频谱图）：血流速分析。

3、患者体位：仰卧位或左侧卧位4、心脏断面解剖：心脏长轴（矢状面），四腔心（冠状面），心脏短轴（横断面）5、心脏的透声窗：胸前区——胸骨左缘第3、4、5肋间，心尖区——锁骨中线第5肋间，肋骨上窝，剑突下。

6、经胸超声心动图常用切面（1）胸骨旁长轴切面:左心长轴切面，右室流入道长轴切面（2）胸骨旁左心短轴系列切面：大动脉短轴，二尖瓣水平，乳头肌水平，心尖水平，肺动脉长轴切面（3）胸骨旁斜切面（4）心尖系列切面：四腔，五腔，三腔，两腔（5）胸骨上窝切面（6）剑下切面7、胸骨旁左心长轴切面：探头位置和方向：胸骨左缘3、4肋间，右胸锁关节与左乳头连线平行。

用途：1）腔室大小：右室，左房，左室，主动脉根部及升主动脉近端。

2）室壁厚度：前室间隔和左室后壁。

3）瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）。

4）室壁运动：前室间隔和左室后壁。

5）心功能测定2、右室流入道长轴切面：右室，右房，三尖瓣前瓣和后瓣。

胸骨左缘3、4肋间，指向右颈部。

诊断三尖瓣下移畸形，了解三尖瓣功能和右室流入道血流。

3、胸骨旁左心短轴系列切面胸骨左缘3、4肋间，左肩与右肋弓平行，与左室长轴垂直。

10-肺动脉主干9-心底短轴7-二尖瓣短轴6-乳头肌短轴5-心尖短轴（1）大动脉水平短轴切面主动脉根部及其瓣叶左房、右房、三尖瓣右室及其流出道肺动脉瓣、肺动脉近端用途：①腔室大小：右室流出道，肺动脉②瓣膜活动：主动脉瓣、肺动脉瓣③结构的连续性：室间隔主动脉瓣开放呈倒三角，主动脉关闭呈Y形。

（2）二尖瓣口水平左室短轴切面用途：①瓣膜活动：二尖瓣形态结构、活动和瓣口面积②室壁厚度：基底部整个左室壁③室壁活动：基底部整个左室壁二尖瓣前后叶：舒张期开放呈鱼口状，收缩期关闭呈一字形。

（3）乳头肌水平短轴切面用途：①腔室大小：左室②室壁厚度：整个左室壁③室壁运动：整个左室壁。

（4）心尖水平短轴切面（5）肺动脉长轴切面4、胸骨旁四腔心切面5、心尖系列切面心尖搏动处，指向右锁骨关节。

（1）心尖四腔心切面用途：①瓣膜结构和活动，二尖瓣和三尖瓣 ②腔室大小：左房、左室、右房、右室 ③室壁运动：左室壁侧壁和后室间隔 ④室壁厚度：左室壁侧壁和后室间隔⑤结构的连续性：房间隔、室间隔 ⑥Simpson 心功能的测定RVOT:右室流出道 PV ：肺动脉瓣 PA ：肺动脉 RPA ：右肺动脉 AA ：升主动脉 DA ：降主动脉（2）心尖五腔心切面（3）左室心尖长轴切面（三腔心）（4）心尖左心流入道切面（两腔心）6、主动脉弓长轴切面胸骨上窝，指向心脏7.剑下系列切面剑突下，向上倾斜的冠状面（1）剑下四腔切面（2）剑下大动脉短轴切面（3）剑下上、下腔静脉长轴切面（4）剑下下腔静脉长轴切面8、常用正常值⏹左房：男性：<3.8cm 女性：<3.5cm⏹左室：男性：<5.5cm 女性：<5.0cm⏹右房：上下径*左右径：5.0*4.0cm⏹右室：<2.5cm（左室长轴切面）⏹室间隔：0.8-1.1cm⏹主动脉根部：<3.6-3.8cm⏹肺动脉：9、正常超声心动图——M mode标准测量区于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。

①心尖波群（1区）②腱索水平波群（2a区）③二尖瓣前后叶波群（2b区）④二尖瓣前叶波群（3区）⑤心底波群（4区）（1）心尖波群（1区）曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。

此区通常不作为特殊测量的部位。

（2）腱索水平波群（2a区）此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。

该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。

（3）二尖瓣前后叶波群（2b区）左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。

此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。

（4）二尖瓣前叶波群（3区）声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。

此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。

二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。

第1峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第2峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。

E峰：为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。

EF段：左室内血流反冲二尖瓣前叶。

FD：二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。

A峰：为左房收缩，二尖瓣再开放有关。

B点：为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。

C点：为左室收缩，二尖瓣关闭所致。

CD 段：二尖瓣在收缩期的关闭期。

（5）心底波群（4区）由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。

此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。

（6）三尖瓣波群由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。

此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。

（7）肺动脉波群（6区）由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。

此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。

10、Doppler多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。

（1）左室流入道血流：由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成。

主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。

整个左室流入道血流均成红色血流。

左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。

因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色；收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。

心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。

（2）右室流入道血流：与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。

右室流出道于收缩期呈蓝色血流，舒张期无血流信号。

右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似，肺循环低压、低阻力，故曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。

Lesson 2心脏超声一、心脏超声临床常用于以下心脏疾病：1、各种非紫绀型和紫绀型先天性心脏病：如房缺、室缺、法四等2、心脏瓣膜病变：如风心、感染性心内膜炎、瓣膜脱垂等3、冠状动脉疾病：如冠心病、川崎病、冠状动脉瘘等4、心肌病变：如病毒性心肌炎、原发性心肌病等5、心包病变：如缩窄性心包炎、心包积液等6、各种全身性疾病的继发性心脏改变：如高血压、甲亢、慢性肺部疾病等7、心脏肿瘤8、胎儿心超：探查胎儿心脏发育情况，诊断胎儿各种先天性心脏畸形9、心脏体检：不明原因的胸闷、胸痛、心慌、气短等10、心脏功能评价二、二尖瓣狭窄1、定义：左房到左室的舒张期血流通过狭窄的二尖瓣口时受阻。

2、病因：风湿热（最常见,>65%），二尖瓣环严重钙化，先天性伞状二尖瓣等，少见。

3、病理：瓣叶纤维化增厚，交界处粘连，腱索融合缩短，由瓣尖发展至瓣体及瓣下结构，有效瓣口面积减小（<2cm2）。

①隔膜型：增厚、粘连仅局限于瓣膜边缘和交界区，瓣体病变轻微②漏斗型：瓣膜与瓣下结构均有明显的增厚，腱索增粗缩短，将瓣膜向下牵拉，呈漏斗状，常合并关闭不全③隔膜漏斗型：介于上述两种类型之间④钙化型：瓣膜钙化明显4、血流动力学改变：面积<2cm2时，瓣口两端压差上升，左房血流进入左室受阻，左房压↑，左房增大，肺静脉压↑，肺淤血、水肿，晚期发展至肺动脉高压，肺动脉增宽、右心扩大。

5、超声观察重点:①测量二尖瓣口面积，判断狭窄程度②二尖瓣狭窄瓣膜形态病变评分，为可否行球囊扩张术提供依据③有无并发症：左房血栓、肺动脉高压、房颤、感染性心内膜炎等6、2-DE表现：1)二尖瓣前后叶增厚，粘连，以瓣尖和腱索明显，部分可见纤维哈、钙化斑2)二尖瓣狭窄，开放时呈鱼口样3)舒张期二尖瓣前叶呈“穹隆状” 改变，后叶呈僵硬直立状4)左心房增大（血栓形成-云雾状回声），右房、右室可增大5)严重的可见主肺动脉增宽7、M型表现：1)二尖瓣前叶双峰消失，MV-EF减慢2)二尖瓣前叶双峰消失，E峰下降速度甚慢，呈城墙样改变3)前后叶呈同向运动4)左房增大>35mm，右室增大8、CDFI：舒张期左房内血流速度极缓慢，彩超色彩暗淡，左房内仅少许红色血流信号，自二尖瓣口处起始，可见“火舌样”射流喷入左室，红色血流束中带黄色，中心色彩明亮，边缘暗淡。

9、PWD：二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱。

10、CWD：全舒张期方向向上的充填双峰宽带频谱。

跨瓣压差增高：PHT延长（>60ms），房颤时双峰消失。

峰值血流速度PFV>150cm/s，峰值压差PPG>4mmHg，平均压差MPG>1mmHg,10、二尖瓣狭窄程度判断：测量最大、平均流速，压差等指标，判断狭窄程度。

正常4~6cm21.5~2.0 cm2为轻度狭窄（左心房代偿期）MPG<10mmHg1.0~1.5 cm2中度狭窄MPG 10~20mmHg<1.0 cm2重度狭窄MPG >20mmHg1）二维法直接测定2D trace法：注意：选择二尖瓣瓣尖水平进行测量，时相选择舒张早期二尖瓣最大开放时局限性：获得二尖瓣口的难度较大，对操作者要求高2）压差降半时间法（PHT）：二尖瓣狭窄时，左房－左室舒张早期最大压差值下降到一半所需的时间（压差降半时间，PHT）与二尖瓣口面积成反比。