培养提示鲍曼→抗感染+接触隔离
28
病例介绍---病程经过
术后第七天（08/03）
拔除气管插管→雾化吸入+拍背体疗
术后第九天（10/03）
转病房治疗
29
01/03
08/03
30
心电图及胸片
1、窦性心律，Q-T 期延，左心室高电 压
2、两肺片状阴影， 左侧胸腔积液，心 影增大
头颅CT
1.脑干、右侧额叶、 两侧基底节区及侧 脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密 度影 3.老年性脑改变
02.28 12.32 89.1 3.38 88.0 27.4 13.9 1.14
03.01 2.35危 68.1 2.98 82 24.7 17.1 1.41
+ 药物治疗：在观察期间
应严格戒烟，控制血压和心 率。口服β受体阻滞剂可以 降低动脉硬化引起腹主动脉
瘤的扩张速度，有效降低破
裂率，减少围手术期不良心 脏事件导致的死亡。
21
手术适应症 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
4
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
5
1
男性（>60岁）： 4％～9％
发病特点
4
几乎所有动脉瘤
破裂均发生于
3
65岁以上男性
2
瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
6
+ 主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
+ 次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
27
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
血管超声
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
31
白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%）
红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s）
INR (0.8~1.2S)
17
18
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
19
+ 1、保守治疗 + 2、手术治疗
20
+ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
14
动脉瘤破裂 外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
慢性消耗性凝血障 碍
感染
15
优选诊断
腹部触诊
腹主动脉造影
二维超声检查
MRI CT
腹部X线片
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腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的 关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）： 瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
7
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
8
不典型，常为体检发现
腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 疼痛 压迫邻近脏器 急性动脉血栓 出血
– 压迫输尿管，出现尿路梗阻 – 压迫下腔静脉，肢体肿胀 – 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
12
+ 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓
– 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
13
+ 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴
25
+ 目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架 而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应 主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产 品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另 一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。
26
病例介绍---病程经过
——心血管中心 3月份护理查房
1
1
腹主动脉瘤相关知识
2
病史汇报
腹主动脉瘤的护理
3
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重点 内容
2
1
概念
2
发病特点
3
病因
Байду номын сангаас
4
临床表现
5
辅助检查
6
治疗原则
3
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
9
+ 腹部搏动性肿块
– 多位于脐周或左上腹部 – 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 – 搏动具有多向性膨胀感的特点 – 可伴震颤和血管杂音，有压痛
10
+ 疼痛
多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征 象
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+ 压迫邻近脏器
– 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹 胀、纳差
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床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05
+ 诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压
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既往史
无食物药物 过敏史
高血压病史5年
控制不详
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患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT 示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤” 收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉 瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵 住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主 动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回 监护室。