Deramond等将此技术用于椎体肿瘤及骨 质疏松性椎体压缩骨折的治疗
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，已 孕育着微创意识的萌芽.
球囊后凸成形术
3)球囊去膨胀后撤出，在３椎０体６内医形院全成军一脊柱外科中心 个空腔
球囊后凸成形术
4)术者可以选择在空腔内３注０入６特医定院全的军材脊柱外科中心 料，形成一个“内部铸件”
老年性骨质疏松性压缩性骨折微创手术
３０６医院全军脊柱外科中心
狭义微创
内窥镜技术 腔镜技术。 影像介入技术
３０６医院全军脊柱外科中心
多种技术
经皮微创接骨术(minimally invasive percutaneous osteosynthesis , MIPO) 点接触式内固定系统(point contact
fixator , PC - Fix) 微创固定系统(limited invasive
stabilization system , L ISS) 锁定加压接骨板(locking compression
plate , LCP)等。
３０６医院全军脊柱外科中心
外固定技术 微创稳定系统 关节镜技术在四肢关节的应用 关节镜监护下行关节内骨折的处理
３０６医院全军脊柱外科中心
脊柱微创手术历史
气化的治疗方法等
３０６医院全军脊柱外科中心
脊柱外科微创技术
脊柱显微外科技术 经皮脊柱内固定技术 内窥镜外科技术 介导微创技术
３０６医院全军脊柱外科中心
脊柱外科的微创内涵
徒手牵引整复、卧位功能训练、骨针牵 引复位、石膏头盔、石膏背心、矫形支 具、头颅骨盆牵引固定等
椎间盘摘除术由早期的全椎板切除到现 在的开窗手术及内窥镜下的手术
３０６医院全军脊柱外科中心
经皮的髓核自动穿吸术
３０６医院全军脊柱外科中心
手术导航的应用
３０６医院全军脊柱外科中心
腹腔镜下行前路椎间Cage植入
３０６医院全军脊柱外科中心
经皮的颈椎减压固定技术
３０６医院全军脊柱外科中心
在胸腔镜下行胸腰段前路固定
３０６医院全军脊柱外科中心
经皮的椎弓根固定椎间植骨
Anthony Tung Yeung
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
３０６医院全军脊柱外科中心
概念
1985年英国Payne 和Wickham等医生根据 内镜治疗泌尿系结石技术最早提出的 “微创操作”(minimally invasive procedure)
德国医生( 1986 ) 和法国医生(1987) 完成了腹腔镜切除胆囊术以后, 提出 minimally invasive surgery MIS 被广泛接受和使用。 ３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
球囊后凸成形术
1)通过较小的工具，球囊放入到３０骨６折医的院椎全军体脊中柱外科中心
球囊后凸成形术
2)球囊膨胀，升高了终板，３恢０复６医了院椎全体军高脊度柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
椎间盘镜的运用
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
Anthony Tung Yeung
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
X 线引导的透视微创 技术 CT 引导下的微创治 疗技术 超声引导微创技术
小切口
３０６医院全军脊柱外科中心
广义的微创 减少手术并发症 尽可能使手术后的手术局部组织
1934 年Ball 经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活 检术
1964 年Smith 首先报道了在X 线透视下经皮穿 刺进入病变的椎间盘, 将木瓜凝乳蛋白酶注入, 使髓核溶解而间接减压治疗椎间盘突出症。
３０６医院全军脊柱外科中心
1983 年法国Galibert 等首先报道经皮 椎体成形术治疗椎体血管瘤