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手术入路
经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路 手助腹腔镜入路
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1
单纯性肾切除术
2
根治性肾切除术
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单纯性肾切除术
适应证和禁忌证
适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病 3、肾硬化 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾 5、保守治疗无效的慢性身疼痛 6、慢性肾盂肾炎 7、反流性或梗阻性肾病 8、多囊肾发育异常
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出院指导
指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜 色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免 激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免 服用对肾脏有损害的食物及药物。1个月后恢复 正常社会生活。
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感谢聆听！
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腹腔镜下肾切除术患者的护理
泌尿四科 刘翔
患者的评估与准备
腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患 者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的 选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是 严重心肺疾病患者面临并发症的危险。
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患者的评估与准备
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术后护理
3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮 肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强，吸 收快，可自行吸收。
4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、 四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生， 遵医嘱予以利尿、保肾治疗。
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COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症， 因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气 气源，如氮气，或转为开放手术。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并 且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整 传统穿刺位点。
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患者的评估与准备
出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可 给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前 需要完成ECG和胸片检查。 备血（复杂重建性手术）。 肠道准备。
术后护理
体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防 呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平 稳后可取斜坡卧位，1-2小时协助病人翻身一次。 卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的 伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励 病人尽早下床活动。
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适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌
证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术
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术后护理
引流管的护理： 常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持 通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意 预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管 一般于术后2-4天可拔除，伤口引流管的24小时 引流量少于20ml时可拔除。
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术后护理
饮食护理： 肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化 流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，主。
术后护理
病情观察： 持续心电监护，低流量氧气吸入，记录24小时 尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血 气等化验。 1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口 敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。 2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频 率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出， 检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、 胸痛情况。
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根治性肾切除术
1
经腹膜腔根治性肾切除术
2
经腹膜后根治性肾切除术
3
手助腹膜腔根治性肾切除术
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相关护理
术前护理
指导完善相关检查 病情观察 胃肠道准备 心理护理 其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备 血等
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