术后 3周避免性生活。 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。
二 内镜下逆行胰胆管造影检查 及治疗的护理
器械准备
内镜 高频电 X光机 各类附件：乳头切开刀、导丝 碎石器、取石网篮、球囊、 胆道扩张球囊、扩张探条等。 造影剂：欧乃派克，用无菌盐水稀释 一倍，20ml注射器抽好备用。
（一）插管
置入过程
• 通过导丝利用推送管将适当粗 细和长短的内支架推入胆道 • 支架通过狭窄 • 推送管顶住支架，镜头远离乳 头在视野清楚时拔出导丝，退 出推送器 • 退出内镜后摄片
放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反 折退不掉。
胆道金属支架
金属支架置入配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能 导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位 置不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送 器，避免直接退出时将支架带出或移位。
● 根据息肉数目：
分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 ：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结 肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm 为大型，3.0～5.0cm为特大型。 根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。
内镜治疗
• 消化道病变内镜下治疗的发展： • ● 息肉切除
氩离子凝固治疗术
• 氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是 一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩 气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应 达到治疗目的。
APC治疗术的适应症及禁忌症
EMR的步骤及手术示意图
EMR
EMR的适应症及禁忌症
a:适应症：
•
适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转
移可能的病变，能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病 变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确
癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，
麻醉科会诊
术后护理
饮食指导
B
一般护理
A
C
心理护理
出院宣教
E
D
并发症观察
术后护理
• 1.心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗 已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得 到温暖，能更好的配合医疗和护理。 • 2.一般生活指导：<0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时， 较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休 息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。
了解病情 询问有无出血性疾病史、用药史。 常规抽血查术前三项 常规心电图检查 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道
胃肠道准备
留置针
（右手）
术前用药
① 胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ml ② 肠息肉者,术前 30min肌肉注射杜冷丁 100mg、654- 2 10mg、安定5mg 。
行全麻者
消化道息肉
消化道息肉是泛指隆起于黏 膜表面、并向消化腔内突出 的局限性病变。
慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生 变化而产生的特殊刺激或因痢 疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、 蛲虫病等肠道疾病的刺激 炎症、感染 免疫力低下 情绪 遗传因素
消化道息肉的的分型
● 按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
• 取石篮插入乳头后，使网篮部分张开后再 插，不易进入胆囊管。 • 使用可带导丝取石篮。
取石可能遇到的问题
结石嵌顿在取石篮内 • 将结石推回胆管内，一边抖动取石篮，一边 将取石网篮松开注入生理盐水润滑钢丝，反 复抖动网篮。 • 将网篮推到较粗胆管或胆管分叉处，顶着胆 管壁使钢丝弯曲，游离结石后收紧网篮。 • 紧急碎石。
（三）切开
• 沿乳头中线剖开，避免切偏。 • 实时调整刀弓松紧。 • 少许出血一般不作处理，术后压迫、喷 去甲肾上腺素盐水。
（四）扩张
胆道扩张气囊
• • • • • • 长度：200cm 囊长度：3-5.5mm 充气后外径：6-10mm 10-18mm 压力：4-11ATM 可通过0.035导丝 配专用压力表
文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别 是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎 的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进 的哪里，避免进入胰管过深。
• 反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆 管方向作小切开（胆管开口小）再插。 • 双导丝法 • 若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预 切开。
双导丝法
占据、拉直胆胰共同通道
球囊使用注意事项
• 使用前先确认球囊的容量，检查球囊是否漏 气。 • 气囊退出到胆管下段时，根据胆管的情况， 可将气囊略收小一点。 • 碎石后的结石常为多角形，很容易损坏球囊。
（七）放置引流管
• • • • 放置鼻胆管需用导丝支撑。 放置时是用大旋钮推入，而非抬钳器。 胆管宽大一般放置猪尾，不宽则直头鼻胆管。 交换、固定、观察引流。
扁平小乳头 • 选择头端细的切开刀或导管 • 导丝露出切开刀少许试插
“鼻长”乳头 • 切开刀拉弓压缩乳头 • 镜头靠近时实时插入导丝
憩室内乳头 改变乳头方向
安置金属支架后的插管 • 将导丝在十二指肠内顶弯成 “n”形再插，避免直插进入 支架空隙。
（二）造影
• 养成推注造影剂前回抽的习惯， 以免产生气泡。 • 胰管造影用不稀释的造影剂， 打的量少点。 • 造影剂宜缓慢推注，以免将结 石推到肝内胆管，而造成取石 困难。
若达2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症：
• 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃
疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。
内镜黏膜下剥离术
• 内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用 高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠 道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离， 以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘 膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟， 近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有 效方法。
球囊取石
• 球囊容量为2ml至5ml • 种类：三腔气囊 两腔球囊
取石球囊用途
• 肝内胆管结石不易取出时，常需借助导丝 引导球囊导管，将结石拉到总胆管内取石。 • 胆管内较小结石，可用气囊导管取石。 • 胆管内结石取后，再插入气囊导管造影证 实。 • 切开后的乳头，造影效果往往不理想，用 球囊导管堵住切口进行造影。
• 在X光监视下,使气囊中部处 于（乳头口）狭窄处。 • 接上压力表，注入造影剂， 在X光监视下，见气囊腰部 消失。 • 气囊扩张时间：1min，时间 长压迫胰管造成胰腺炎。 • 扩张大小视乳头和结石大小 情况定。
（五）碎石
碎石器
• 用于大于2cm的结石碎 石后取石 • 常用MBL-4Q、3Q
消化内镜下微创治疗的护理
内容
一
内镜下消化道肿物治疗的护理
二
内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理
一 内镜下消化道肿物治疗的护理
内镜下胃肠道息肉治疗术的护理
• • • • • • • 息肉的发病原因 息肉的分类 息肉常见的临床表现 内镜下息肉治疗术方法 内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症 内镜下息肉治疗术的术前术后的护理 健康教育
（八）支架置入
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架
按材质分 • 管状塑料支架 • 可扩张式金属支架
支架的种类
操作配合
• 了解胆道病变部位、范围等 。
操作配合
• 确定支架引流的部位及置 入支架。 • 测量支架的长度（两侧翼 间距）是阻塞上部和乳头 距离再加1 cm • 测量法—X光机软件，利用 扩张导管、导丝。
术后并发症的护理
1.出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数 及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四 肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。
术后并发症的护理
2.穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确 有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。
ESD的步骤及手术示意图
ESD
ESD
ESD治疗的适应症及禁忌症
• ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能 切除；适用于并发溃疡的病变。
• a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴
转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
• b:禁忌症：同EMR
围手术期的护理—术前准备
碎石注意事项
• 整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。 • 套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内， 再进行碎石，否则易损伤塑料导管。 • 在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧， 否则网篮易损坏。 • 碎石后换取石网篮取石。
（六）取石
取石网篮 • 形态：六角形、八角形、 梅花形 • 工作长度： 195～220cm • 常用：FG-22Q-1 FG-23Q-1 FG-301Q-1
术后护理
• 3.病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、 脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观 察有无腹痛、呕血、黑便。
术后护理
• 4.饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流 质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流 质3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软 而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。 恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细 嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。