肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸者
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EVS治疗的原理
01
一周后组织坏
03
3-4周纤维化05Leabharlann 死形成溃疡闭塞静脉腔
注射后即刻形 成血栓
10天后肉芽组
1个月后纤维
02
织形成
04
化形成
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硬化剂的种类
2009年
陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补 了我国的空白
1
5%鱼肝油酸钠
5%-cod liver oil acid sodium
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术后护理-基础护理
卧床休息 禁食禁饮
常规给予 心电监护
吸氧
根据病情 记24小时尿量
测量腹围
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观察患者意识 行为的改变
保持口腔卫生
指导床上大小便 并严密观察
术后护理-常规治疗
保持静脉 通路通畅
给予抗生素使 用，预防感染
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增加抵抗力
输液速度不能过 快，量不宜过多
术后护理-病情观察
套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲 张静脉机械切割出血等，结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。
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内镜下组织胶栓塞治疗术（EVT）
定义
是将一种快速固化的水样物质， 静脉注射后与血液接触即发生聚 合反应和硬化，能有效闭塞血管 和控制曲张静脉出血。
肝硬化内镜下治疗及护理
汇报人：王景玉
汇报科室：消化内科
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前言
食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95％因各 种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首 次出血病死率达20％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对手 术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成 为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。
硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造 成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭 塞曲张的静脉，以产生粘膜下的纤维 化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔 缩小和血管闭塞消失。
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EVS的适应症及禁忌症
适应症
近期有过出血，可能行手术治疗者 肝功能较差，高龄，不耐受手术者 有脾切除手术史，再次出血者。
禁忌症
正在大出血者或处于休克状态者 肝性脑病≥2期及不能配合者
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目录
CONTENTS
1
内镜下治疗的基本概述
2
内镜下治疗的护理
3 延展阅读：再出血的原因和护理
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肝硬化内镜下治疗的方案
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曲张静脉硬化剂治疗术
食道曲张静脉套扎术
曲张静脉组织胶注射术
内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法
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曲张静脉硬化剂治疗（EVS）
概述
1939年Crafoord和Frenkner首次报 道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血
治疗后
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食道曲张静脉套扎术（EVL）
01 1986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静 脉曲张套扎治疗技术。 02 1988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套 扎法
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EVL的简介
方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。 目的：使曲张静脉消失和减少再出血 原理：被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使
曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消 除曲张静脉。
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EVL的适应症及禁忌症
适应症
急性食管静脉曲张出血 术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者 有静脉曲张破裂出血史
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禁忌症
出血性休克未纠正者 肝性脑病≥2级
过粗过细的血管 乳胶过敏的患者
EVL的过程
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EVL后一周胃镜下表现
2
95%无水酒精
95%- Water-free alcohol
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3
聚桂醇注射液
Poly-GUI Alcohol injection
EVS治疗的示意图
确认出血位置后，于出血点 稍远端处的静脉旁黏膜下层
立即注射硬化剂。注射后即 产生一个明显的黏膜隆起
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EVS前后的胃镜下表现
治疗前
胃镜下 表现
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EVT的过程
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术前护理
心理护理 患者准备 用物准备
阶段护理
术中护理
病情观察 术中配合
术后护理
基础护理 常规治疗护理
病情观察 饮食指导 并发症护理
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出院指导
术前护理-心理护理
1
个性化心理护理
3
树立信心
2
术前健康宣教
4
签定相关告知书
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术前护理-患者准备
术前禁食８-12小时 术前完善常规检查
1
3
对出血的患者，抗休克治疗
24
右上肢备留置针
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术前护理-用药准备
1
遵医嘱给予降门静脉压力的药物使用， 如：生长抑素
2
遵医嘱术前30分钟肌肉注射山莨菪碱10ｍｇ、地西泮10mg及 哌替啶50mg。
3
遵医嘱术前30分钟给予静脉滴注抗生素，预防感染。
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术前护理-用物准备
三腔二囊管急救箱
聚桂醇
一言不发的学员 观察有无出血现象
立即通知医生 建立静脉通道遵医嘱使用止血药物
观察有无穿孔现象 观察有无剧烈腹痛，压痛及反跳痛 禁食，遵医嘱予腹部平片检查，并做好术前准备
29
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术后护理-饮食指导
内镜下治疗前的用物准备
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术中护理-病情观察
观察患者反应，并监测 生命体征
保持呼吸道通畅
保持静脉补液通畅
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观察术中有无曲张静脉 破裂出血
出血量较大时，随时准 备输血
出血无法控制，可行三 腔二囊管压迫止血或手 术治疗。
术中护理-术中配合
与医生充分沟通 术中一旦发生出血，切
忌慌乱，配合医师进行 抢救
1981年Gotlib首先使用组织黏合 剂行内镜下栓塞治疗术。
1986年Sochendra等首次报道了 内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃 底静脉曲张出血。
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EVT的简介
组织胶注射：最常使用“三 明治”法，先注入碘油或高 渗糖，接着注入组织粘合剂， 再注入碘油或高渗糖。 适用于：胃底静脉曲张和粗 大EV。 并发症：主要为肺动脉和门 静脉栓塞，但发生率很低。
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EVT的过程
a出血点位于食管-胃结合部。注射针头从其外套管中伸出， 在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉 腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内 注射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。
b把0.5ml组织黏合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。 随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂 从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要 1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注 射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的 距离，防止其接触组织黏合剂