人造血管内瘘的护理
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 • 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
禁忌症
• 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、血栓形成或闭塞。 • 2、严重的动脉狭窄 • 3、预期患者存活小于3个月 • 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、低血压患者
人造血管的护理
皖北总院肾内科 周丽丽
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 3、询问病史： • 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖尿病史、SLE等病史。 • 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做吻合口的动静脉。 • 评估患者心功能。 • 评估凝血情况。 • 术前1小时预防性使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 5、术肢术后3-5天可做握拳运动或腕 关节运动，以促进血液流动，防止血 栓形成，如是高凝者，遵医嘱给予抗 凝治疗。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
• 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻合口处的搏动
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 8、听诊检查 • 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的
声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录并及时报告值班 医师。
人造血管内Байду номын сангаас的护理
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
人造血管内瘘的护理
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
人造血管内瘘的护理
护理宣教
• 4、防低血压：降压药的使用或超滤过多。 • 5、每天不同的时间段自检血管震颤情况，有异常及时联系医师。
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
人造血管内瘘的护理
禁忌症
• 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 • 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 1、心理护理： • 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积极配合手术和治疗。
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 触觉检查 – 震颤评估 • 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。
这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同 • 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管
内有血块
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的关 键