1 糖尿病的护理查房 时间：2016年5月4日 地点：内①科医办室 内容：内①科护理业务查房——糖尿病的护理 参加人员： 主持人： 今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理。众所周知，糖尿病是最常见的慢性病 之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告，2003年中国约有糖尿病患者 2260万，以目前的增长趋势，预计到2025年，中国的糖尿病患者将超过5000万。目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,专家预测，在不久的将来，我国的糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相关知识，有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们共同学习一下糖尿病的相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病情：

郑莉：一般资料：万四秀 女 71岁 入院时查体： T:36.5℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:154/85mmHg 主诉：再发口渴、多饮、多尿半月。 现病史：患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状，患者在当地侧血糖明显增高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmol/L，但胰岛素(若和灵30R)用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位）。今来本院就诊，门诊以糖尿病收入院。 既往史：有糖尿病病史10余年，近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退，曾有脑梗死病死。无过敏史。

郑莉：首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么是糖尿病。 谭丽成：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家复习一下： ▪ 血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。 ▪ 空腹血浆血糖正常范围：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)者可称为空 2

腹血糖受损；大于或等于126mg/dL可能属糖尿病。 ▪ 餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常；若已超出140mg/dL,但未 达200mg/dL，称糖耐量低减（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。 ▪ 随机血浆血糖不应超过200mg/dL。 ▪ 出现血糖高于200mg/dl时,为高血糖。

郑莉：谭丽成介绍的很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病的分型，杨苗为大家介绍一下。 杨苗：糖尿病的分型： 1. 1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞（达80%以上），使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。 2. 2型糖尿病（Type 2 DM ）：胰岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结果；约占总人数90%，可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；早期可不用胰岛素治疗。 3. 妊娠糖尿病（GDM)：特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。 4. 特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，常见的如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂所致疾病等。

郑莉：下面再由冯航为大家介绍一下糖尿病病因及发病机制。 冯航：糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关： 一、遗传因素：举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病 率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿 病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90 %以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。 二、精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。 三、肥胖因素：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉 3

组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。 四、长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。 五、感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。 六、妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。 七、基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：Ⅰ型糖尿病———人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；Ⅱ型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。

郑莉：看起来到现在对于糖尿病的病因和发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。好，下面我们就让赵雪辉为我们介绍一下糖尿病的症状和特点。

赵雪辉：1型糖尿病的特点：起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。 发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病；有一种特殊的类型，称LADA（成人晚发的自身免疫性糖尿病） 治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细胞的自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。 2型糖尿病的特点：起病缓慢；多在40岁以后发病；三多一少症状不明显 视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等、多次流产或死胎，但原因不清楚 其它：皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒； 反复发生皮肤化脓性感染；感染了肺结核，且病情发展迅速；肢端麻木或感觉过敏；原因不明的浮肿；下肢溃烂或坏死；年龄较轻即患有白内障，或视力减退

郑莉：好，了解了糖尿病的症状和特点以后，我们就和张蕾一起来学习一下糖尿病的治疗。 张蕾：糖尿病的治疗 4

五驾马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。 一、糖尿病的教育：要教会患者认识糖尿病，接受糖尿病和积极治疗糖尿病， 指导患者合理的饮食、运动，正规治疗。 二、 饮食治疗： 1）饮食定时定量 根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。 2）合理调整三大营养素的比例 饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。 3）饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。 三、运动治疗： 运动治疗的意义：促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢。 运动治疗的适应症：1）病情控制稳定的2型糖尿病 2）体重超重的2型糖尿病－最佳适应症 3）稳定期的1型糖尿病 4）稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗的禁忌症： 1. 合并各种急性感染 2. 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 3. 严重糖尿病肾病 4. 糖尿病足 5. 严重的眼底病变 6. 新近发生的血栓 7. 有明显酮症或酮症酸中毒 5

8. 血糖控制不佳：高血糖（血糖>16.8mmol/L)，明显的低血糖症或者血糖波动较大 运动的类型：运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等。运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间。运动频度为每周锻炼3—4次为最适宜。 运动时间段的选择: 通常于餐后1—3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高 避开药物作用高峰，以免发生低血糖 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食 运动的注意事项: 1.了解你运动前、中、后的血糖变化。 2.血糖高于14mmol/L，不要运动。 3.运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中。 4.选择适合自己的运动，并合理安排时间。 5.避免高强度运动，防止意外伤害。 6.随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用。 7.佩戴胸卡。 8.穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理。 9.锻炼前多饮水。 10.如运动前血糖较低，应先加餐。 11.运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制。 12.如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量。 13.运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。 四、 药物治疗：  口服药物治疗：1） 胰岛素分泌促进剂 ：包括磺酰脲类（有格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等）；非磺酰脲类（有瑞格列奈）；胰高血糖样肽-1类（代表药物为依克那肽） 2 )胰岛素增敏剂 ：包括噻唑烷二酮类（有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、等）；双胍类（有二甲双胍、苯乙双胍和丁双胍）；脂肪酸代谢干扰剂（有依托莫司）。 3）减少碳水化合物吸收的药物 ：α-糖苷酶抑制剂（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇）。 4） 醛糖还原酶抑制剂 ：依帕司他  胰岛素治疗：目前常用的有诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N、诺和锐、诺和锐30、甘精胰岛素、优泌乐、优泌林等。 胰岛素的注射部位：皮下组织层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。