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糖尿病护理查房PPT

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糖尿病诊断新标准
1:糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl ), 可以确诊 2:糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl ), 可以确诊 3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L,可以确诊。 如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立! 术语解释: 1.空腹:指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG):正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG):6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl ),考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl ),考虑糖尿病 补充说明: 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高,不能诊断为糖尿 病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
胰岛素应用护理 * 观察副作用:最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射
局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序:先抽“短”再抽“长”,不可逆行操作。先抽速 效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位,避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.
监测
SI MU
• Sales 1 team • Sales 2 team • SI System team • SI Develop team
教育
INFRA MU
• sales 1 team • Sales 2 team • Automation team • Network team
药物
【护理措施】
糖尿病教学查房
Diabetes Mellitus 综合内科 主讲人:范记新
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糖尿病定义
糖尿病是由于 遗传和环境因素相 互作用引起的一组 以慢性高血糖为共 同特征的代谢异常 综合征。因胰岛素 的分泌或作用的缺 陷,或者两者同时 存在而引起的碳水 化合物、蛋白质、 脂肪、水和电解质 等代谢紊乱。
葡萄糖利用↓ 糖异生↑ 蛋白质合成↓ 分解↑ 脂肪合成↓ 分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑ 渗透性利尿
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑ 酮体生成↑
疲乏无力
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多食 尿量增多
口渴、多饮 体重减轻
酮症
糖尿病临床表现
“三多一少”
多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
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糖尿病临床表现
Company Logo Байду номын сангаас.
流行病学
全世界人口约65亿
糖尿病病人2.3亿
中国人口约13亿
中国糖尿病患者约4千万
印度 中国 美国 糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第 三位严重危害人类健康的慢性病。预计2025年全 球将突破3亿。
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糖尿病的分型
胰岛素依赖性 起病急, 青少年, 症状明显 非胰岛素依赖性 成年人,老年 人居多,起病 缓慢,多肥胖
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胰岛素的生理功能
胰岛素,是一种蛋白质激素,由胰脏内的 胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢, 控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。 促进葡萄糖转化为肝糖原 促进葡萄糖进入细胞发挥作用 抑制肝糖原分解,具有降低血糖的作用。 抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖 。
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三、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
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(二)2型糖尿病:约占90~95%,发病率与胰岛
素 (Ins)抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征: 1) 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 2) 无酮症倾向 3) 多成年发病 4) 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 5) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高, 6) 对Ins不敏感
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(三)其他特殊类型 DM
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
1、糖尿病运动适应症:1型糖尿病病情稳定者,2型糖尿 病血糖在16.7mmol/L以下者,尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者:如情绪不稳定,伴有急慢性并发 症者。 3.注意运动安全:随身携带糖果,低血糖时食用。若出现 胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身 携带糖尿病卡。
(三)用药护理
胰岛素应用护理 * 观察副作用:最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射
局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序:先抽“短”再抽“长”,不可逆行操作。先抽速 效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位,避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.
(5)注射部位错开,轮换注射,相
对固定。各部位吸收速率不同,腹
部>上臂>大腿>臀部 (6)注射后在注射局部停留10秒
钟后,再拔针
胰岛素的保存
1、未开启的胰岛素 在冰箱冷藏保存(2~8℃),避免冷冻,可 保存到有效期。 2、已开启的胰岛素 在室温下保存(<28℃),避免阳光照射, 可保存28天。 不可带针头保存。
提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗 改善血糖
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糖尿病保健操
糖尿病保健操“专”在哪里? 防治糖尿病及其并发症,我们更专业! 关爱糖尿病相关病患友,我们更专心! 发展糖尿病诊疗新技术,我们更专注! 解决糖尿病康复一体化,我们是专科! 糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色!下面有郝达 斌护士给大家示范一下。
(一) 饮食护理
1.配合计算饮食量 2.主、副食数量基本固定 3.严格控制总入量,限制各种甜食 4.选择食物 5.用降糖药时,严格按时就餐 6.根据血糖、体重及时调整饮食
注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。 ③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼。 ⑤监测体重。
(二)休息与运动
规律运动的益处
促进血液循环
减轻体重
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β细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征
(四)妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Mellitus. GDM)
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三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 (一)1型糖尿病:其发生、发展可分为6个阶段 1. 第1期:遗传易感性 2. 第2期:启动自身免疫反应 3. 第3期:免疫学异常,该期循环中会出现一组自身 抗体 a. ICA:胰岛细胞自身抗体 b. IAA:胰岛素自身抗体 c. GAD:谷氨酸脱羧酶抗体,更具敏感性、特异性强、持续 时间长,有助于区分1型和2型。 4. 第4期:进行性胰岛B细胞功能丧 5. 第5期:临床糖尿病 6. 第6期:糖尿病的临床表现明显
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【护理措施】
(一) 饮食护理
1.配合计算饮食量 2.主、副食数量基本固定 3.严格控制总入量,限制各种甜食 4.选择食物 5.用降糖药时,严格按时就餐 6.根据血糖、体重及时调整饮食
注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。 ③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼。 ⑤监测体重。
【护理措施】
(二)运动锻炼
运动减轻体重、提高胰岛素敏感性,改善血 糖和脂代谢紊乱。活动适宜,循序渐进和长期 坚持。.
口服降糖药护理 (1)护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注 意事项,指导病人正确服药,并注意观察降糖药效果和不良反应 (2)按时发药 (3)注意用药与饮食、运动的关系 口服降糖药物—四类药物 促胰岛素分泌剂: 磺脲类:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格 列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类:瑞格列奈、那格列奈 双胍类:二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮
可以增加胰 岛素的敏感 性,还能增 加能量的消 耗
血糖、糖化 血红蛋白
护理措施
运动
BSP MU
饮食
Consulting MU
• Consulting 1 team • Consulting 2 team • Consulting 3 team
• CS team • Biz 1 team • Biz 2 team • Biz 3 team
(四)自我监测血糖护理
(1)监测时间
四点法——三餐前 + 睡前
七点法——四点法加三餐后2小时
必要时——测清晨3时
(2)监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天;2~3个月定 期复查糖化血红蛋白;每年1~2次全面复 查1 次
病例资料
病例简介
冯学兰,女性,73岁,退休,于2018-12-03 10:53分以反复阵法性头晕10余年,加重1周 ”入院,多次血压偏高,控制在 140/90mmHg,一周前在家中因头晕加重, 自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史 20年,初发症状时患者出现口干,多尿等症 状,目前使用门冬胰岛素早16单位,中14单 位,晚18单位+甘精胰岛素30单位,每晚一 次二甲双胍500mg,阿卡波平一日三次降糖 治疗,监测空腹血糖6-8mmol/L左右。
护理查体
神志清,首次测T36.2℃ P72次/份 R 20次 /份,BP140/80mmHg, 全身皮肤粘膜无黄 染,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,眼球活动 自如,双肺叩诊呈清音,两肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音,心前区无隆起,心浊音 界正常,心率72次/份,律齐,心音正常, 全腹软,肝脾肋下未扪及包块,双下肢胫 骨前无色素沉着,无毛发脱落,双下肢皮 闻正常,足背动脉搏动存在,双足无溃疡 ,无糖尿病足,双下肢无水肿。
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